本文關鍵詞：結(jié)核性腦膜炎腦脊液抗酸染色及細胞學分析

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【摘要】：目的:結(jié)核性腦膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)簡稱結(jié)腦,是由結(jié)核分枝桿菌感染腦脊髓膜引起的非化膿性炎性疾病,其發(fā)病隱匿,與其他慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染難以鑒別,缺乏快速、靈敏的診斷實驗,導致診斷治療不及時,具有高死亡率及致殘率。傳統(tǒng)抗酸染色靈敏性報道不一,通常很難超過20%。改良抗酸染色是在傳統(tǒng)抗酸染色的基礎上做了以下改進:腦脊液玻片離心法替代試管離心,在進行抗酸染色前對標本行破膜處理,其靈敏性及特異性均可達80%以上且可同時觀察到細胞內(nèi)結(jié)核桿菌,給結(jié)腦的診斷帶來新的希望。本文對抗酸確診的170例結(jié)腦患者進行分析,旨在探討結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液抗酸染色及細胞學特點。方法:回顧性分析2012年12月至2015年12月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院170例臨床診斷為結(jié)核性腦膜炎且改良抗酸染色呈陽性患者的臨床資料,對其抗酸染色及細胞學進行分析。結(jié)果:1腦脊液細胞學1.1腦脊液白細胞數(shù)結(jié)腦患者腦脊液白細胞數(shù)波動于(0~5230)×106/L之間,24.5%患者白細胞數(shù)小于10×106/L,2.1%患者白細胞數(shù)大于500×106/L。1.2應用抗結(jié)核藥物前腦脊液細胞學變化結(jié)腦發(fā)病第4-5周與第1周相比,嗜中性粒細胞、單核細胞比例下降,淋巴細胞比例升高,而腦脊液白細胞計數(shù)及激活性單核細胞比例無明顯變化。1.3首次腰穿腦脊液細胞學與預后的關系所有病例以首次腰穿細胞學類型,分為淋巴細胞反應型組,嗜中性粒細胞反應為主型組,正常細胞學組和混雜細胞學組四組,比較不良預后發(fā)生率,P0.05。按腦脊液淋巴細胞比例,分為淋巴細胞比例50%和淋巴細胞比例50%兩組,比較不良預后發(fā)生率,P0.05。按腦脊液嗜中性粒細胞比例,分為嗜中性粒細胞比例50%和嗜中性粒細胞比例50%兩組,比較不良預后發(fā)生率,P0.05。1.4抗酸染色陽性腦脊液的細胞學分型抗酸染色陽性腦脊液可以表現(xiàn)為各種細胞學類型,主要表現(xiàn)為淋巴細胞反應型,64.1%抗酸陽性腦脊液中出現(xiàn)嗜中性粒細胞,嗜中性粒細胞比例中位數(shù)22%(95%CI:27.4%~37.3%)。2腦脊液抗酸染色2.1首次抗酸陽性出現(xiàn)時間首次抗酸陽性出現(xiàn)在發(fā)病1個月內(nèi)的病例占總病人數(shù)的75.0%。應用抗結(jié)核藥物的患者,抗酸桿菌出現(xiàn)時間(據(jù)發(fā)病時間)為21.5(12.3,37.8)天;未應用抗結(jié)核藥物的患者,抗酸桿菌出現(xiàn)時間(據(jù)發(fā)病時間)為8.5(6.0,16.3)天,P0.0001。2.2抗酸染色陽性時間與細胞學分型的關系結(jié)腦患者腦脊液首次抗酸染色陽性可以出現(xiàn)在病程不同階段,可表現(xiàn)為各種細胞學類型,不同細胞學類型出現(xiàn)的時間分布無差異,均多出現(xiàn)在早期。2.3抗結(jié)核治療對轉(zhuǎn)陰時間的影響抗結(jié)核組46例,抗酸染色轉(zhuǎn)陰時間為11(5.75,19.25)天;未抗結(jié)核組4例,抗酸染色轉(zhuǎn)陰時間為6(4.25,10.75)天,兩組比較無統(tǒng)計學意義,P=0.23。結(jié)論:1結(jié)腦患者的抗酸陽性腦脊液白細胞計數(shù)范圍為(77.5~190.6)×106/L,多表現(xiàn)為淋巴細胞學反應,同時存在比例不等的嗜中性粒細胞。2結(jié)腦初期呈以淋巴細胞為主的混雜細胞學反應,自然病程的一個月左右可有嗜中性粒細胞、單核細胞比例下降,淋巴細胞比例升高,而腦脊液白細胞計數(shù)無明顯變化。3首次腰穿腦脊液細胞學分類與預后無關。4結(jié)腦患者首次抗酸染色陽性的腦脊液細胞學可表現(xiàn)為各種細胞學類型,主要為淋巴細胞學反應,與所處病程時間無關。5結(jié)腦患者腦脊液首次抗酸染色陽性多出現(xiàn)在1月內(nèi),應用抗結(jié)核藥物治療會推遲抗酸桿菌檢出時間。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R529.3

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