本文關(guān)鍵詞：煙霧病患者皮層厚度及血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)研究

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【摘要】：目的煙霧病是一種以頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支的自發(fā)性、進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征的慢性腦血管疾病,在東亞地區(qū)較為常見,臨床上表現(xiàn)為反復(fù)的短暫性腦缺血、腦卒中、顱內(nèi)出血、頭痛、癲癇等癥狀。皮層厚度作為一項(xiàng)結(jié)構(gòu)性測(cè)量值,已被證明對(duì)許多神經(jīng)疾病非常敏感。長(zhǎng)期而反復(fù)的腦功能障礙(如運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語(yǔ)癥和認(rèn)知功能障礙等)以及側(cè)支循環(huán)代償對(duì)皮層的結(jié)構(gòu)有如何影響,目前并沒有定論。本研究采用結(jié)構(gòu)性磁共振成像技術(shù),探討顱內(nèi)大血管病變與腦內(nèi)病灶大小的關(guān)系及兩者對(duì)煙霧病患者皮層厚度的影響。方法采用3.0 T西門子磁共振成像儀對(duì)招募的45例煙霧病志愿者(男25例,女20例,年齡范圍21-50歲,平均年齡37歲)進(jìn)行了T1加權(quán)雙重磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列(TR=4000ms,TE=2.98ms,FA=0,FOV=256×256mm,層數(shù)=176,體素大小=1×1×1mm)、T2WI水抑制像(TR=20ms,TE=3.43ms,FA=18°,FOV=640×580mm,層厚=0.5mm)及磁共振血管成像(MRA)(TR=9000ms,TE=85ms,FA=150°,FOV=512×512mm,層厚=6mm)掃描。利用自動(dòng)化影像分析后處理軟件Free Surfer對(duì)獲得的結(jié)構(gòu)像進(jìn)行表面重建和皮層厚度的計(jì)算;腦血管意外(CVA)病灶由缺血或出血等原因引起,通過T2水抑制像對(duì)每個(gè)煙霧病患者的CVA病灶進(jìn)行分級(jí);顱內(nèi)血管的狹窄或閉塞程度通過MRA進(jìn)行評(píng)分。對(duì)CVA評(píng)分與MRA評(píng)分進(jìn)行相關(guān)分析,CVA評(píng)分和MRA評(píng)分分別與皮層厚度之間的相關(guān)性采用一般線性模型(GLM)進(jìn)行分析。結(jié)果煙霧病患者的CVA評(píng)分與MRA評(píng)分顯示出一定相關(guān)性(P0.05),MRA評(píng)分與大腦皮層厚度間未顯示出顯著相關(guān)性(P0.05);CVA評(píng)分與多個(gè)腦區(qū)特別是雙側(cè)的顳上回及右側(cè)的中央前回、島葉、顳中回、梭狀回、顳下回、額上回等的皮層厚度呈顯著的負(fù)相關(guān)(P0.05),CVA評(píng)分與大腦皮層厚度間未發(fā)現(xiàn)明顯正相關(guān)腦區(qū)(P0.05)。結(jié)論煙霧病患者顱內(nèi)大動(dòng)脈病變程度與其發(fā)生卒中事件嚴(yán)重程度呈正相關(guān);顱內(nèi)大動(dòng)脈病變程度未對(duì)煙霧病患者的皮層厚度產(chǎn)生直接影響;CVA病灶主要使局部腦區(qū)皮層厚度變薄。這些發(fā)現(xiàn)說明,側(cè)支循環(huán)代償?shù)暮脡脑谧渲惺录陌l(fā)生和影響皮層厚度的大小中可能起著至關(guān)重要的決定性作用。皮層厚度是一個(gè)對(duì)煙霧病的診斷和評(píng)估具有潛力的生物學(xué)指標(biāo),側(cè)支循環(huán)對(duì)煙霧病患者皮層厚度的影響還有待進(jìn)一步研究。目的煙霧病臨床上表現(xiàn)為反復(fù)的短暫性腦缺血、腦卒中、顱內(nèi)出血、頭痛、癲癇等癥狀,其中腦卒中最常作為其首發(fā)癥狀而被發(fā)現(xiàn),肢體無力是較為常見的癥狀之一。由于局部脈管系統(tǒng)的血管反應(yīng)喪失,為維持腦組織的供血,煙霧病患者可能發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)代償性改變,從而對(duì)功能性磁共振成像(f MRI)的血氧水平依賴(BOLD)信號(hào)產(chǎn)生相應(yīng)的影響。本研究利用f MRI技術(shù),研究煙霧病患者運(yùn)動(dòng)功能區(qū)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的特點(diǎn)。方法采用3.0 T西門子磁共振成像儀對(duì)招募的45例煙霧病志愿者(男25例,女20例,年齡范圍21-50歲,平均年齡37歲)和年齡、性別相匹配的15例健康志愿者進(jìn)行了f MRI掃描(TR=2000ms,TE=30mm,FA=90°,FOV=384×384mm,層數(shù)=33層,體素大小=3×3×3mm)。f MRI任務(wù)采用組塊設(shè)計(jì)的左側(cè)或右側(cè)手松握運(yùn)動(dòng)。圖像經(jīng)后處理后得到個(gè)體的激活圖和對(duì)應(yīng)右側(cè)或左側(cè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)曲線,從而測(cè)得負(fù)反應(yīng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、正反應(yīng)時(shí)間等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。按煙霧病癥狀將單側(cè)大腦半球的參數(shù)分為三組,即運(yùn)動(dòng)功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能障礙側(cè)組、運(yùn)動(dòng)功能障礙患者無運(yùn)動(dòng)功能障礙側(cè)組和無運(yùn)動(dòng)功能障礙煙霧病患者組。對(duì)照組與整體煙霧病組的對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)照組與三組煙霧病的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);對(duì)照組雙側(cè)的對(duì)比、煙霧病運(yùn)動(dòng)功能障礙患者障礙側(cè)與無障礙側(cè)的對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn);煙霧病運(yùn)動(dòng)功能障礙患者無運(yùn)動(dòng)功能障礙側(cè)與無運(yùn)動(dòng)功能障礙組的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果與正常人相比,煙霧病患者運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的負(fù)反應(yīng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和正反應(yīng)時(shí)間均增加(P0.05),但以負(fù)反應(yīng)時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間增加最明顯;在三組煙霧病患者中,三組的負(fù)反應(yīng)時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間均較對(duì)照組顯著增加(P0.05),且顯著性依次降低,即運(yùn)動(dòng)功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能障礙側(cè)的負(fù)反應(yīng)時(shí)間的延長(zhǎng)和達(dá)峰時(shí)間的延遲最為顯著,運(yùn)動(dòng)功能障礙患者無運(yùn)動(dòng)功能障礙側(cè)次之,而無運(yùn)動(dòng)功能障礙患者最末;正常人雙側(cè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的負(fù)反應(yīng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和正反應(yīng)時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),煙霧病運(yùn)動(dòng)功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能障礙側(cè)較無障礙側(cè)的達(dá)峰時(shí)間更長(zhǎng)(P0.05),而負(fù)反應(yīng)時(shí)間和正反應(yīng)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),無障礙側(cè)與無運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的負(fù)反應(yīng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和正反應(yīng)時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論不論有無直接的功能障礙,雙側(cè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)血流動(dòng)力學(xué)改變特別是負(fù)反應(yīng)時(shí)間的延長(zhǎng)和達(dá)峰時(shí)間的延遲在煙霧病患者中是一個(gè)普遍的現(xiàn)象,具有運(yùn)動(dòng)功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能障礙側(cè)的改變最為顯著,達(dá)峰時(shí)間可作為判斷低灌注導(dǎo)致嚴(yán)重缺血的指標(biāo)。我們推測(cè),煙霧病的這種血流動(dòng)力學(xué)改變并不僅局限于運(yùn)動(dòng)功能區(qū),而是廣泛分布于整個(gè)大腦。這些改變?cè)谝欢ǚ秶鷥?nèi)時(shí)腦組織尚能耐受,當(dāng)超過一定程度時(shí),則可能導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。因此,在利用f MRI研究煙霧病患者腦功能時(shí),應(yīng)注意其血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)結(jié)果的影響;同時(shí),f MRI在臨床上評(píng)價(jià)煙霧病患者血流動(dòng)力學(xué)具有一定的應(yīng)用前景。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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2 羅韶輝;王玉凱;杜樸;馮華海;鄧杏珍;;華南漢族成人煙霧病的危險(xiǎn)因素分析[J];廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年04期

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

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本文編號(hào)：1183526