發(fā)布時(shí)間：2017-11-08 05:39

  本文關(guān)鍵詞：基底動(dòng)脈形態(tài)特征和腦橋梗死類型的相關(guān)性研究

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【摘要】：背景和目的孤立性腦橋梗死根據(jù)其梗死部位是否達(dá)到腦橋腹側(cè)表面,常被分為旁中央腦橋梗死(paramedian pontine infarct,PPI)和腔隙性腦橋梗死(lacunar pontine infarct,LPI)。其主要的發(fā)病機(jī)制為穿支動(dòng)脈粥樣硬化和小血管脂質(zhì)透明樣變。隨著血管影像評估手段的進(jìn)步,很多腦橋梗死的患者并沒有發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的證據(jù),相關(guān)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)心源性栓塞及其他少見原因的證據(jù),椎動(dòng)脈發(fā)育不全、基底動(dòng)脈發(fā)育不全、基底動(dòng)脈彎曲、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的先天變異及椎基底動(dòng)脈延長擴(kuò)張癥(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)逐漸被人們重視,被認(rèn)為和后循環(huán)梗死的發(fā)生有關(guān),可能是其重要的危險(xiǎn)因素。既往研究認(rèn)為基底動(dòng)脈擴(kuò)張和PPI的發(fā)生獨(dú)立相關(guān),明顯的基底動(dòng)脈彎曲是腦橋梗死的預(yù)測因素,LPI的患者其椎基底動(dòng)脈匯合處明顯彎曲。然而,相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少,進(jìn)一步探討基底動(dòng)脈形態(tài)特征和腦橋梗死類型之間的相關(guān)性可能有助于我們對腦橋梗死機(jī)制的認(rèn)識(shí)。本研究擬前瞻性收集急性孤立性腦橋梗死的患者,通過MRA或頭頸聯(lián)合CTA源圖像評估基底動(dòng)脈直徑、基底動(dòng)脈的側(cè)方位移和分叉高度分級,探討基底動(dòng)脈的形態(tài)特征和腦橋梗死類型之間的關(guān)系。方法基于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的前瞻性連續(xù)納入的急性缺血性腦卒中數(shù)據(jù)庫,篩查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2011年01月至2015年12月的孤立性腦橋梗死患者,記錄患者的相關(guān)臨床資料。根據(jù)MRI的DWI序列將腦橋梗死分為旁中央腦橋梗死和腔隙性腦橋梗死兩種類型。通過MRA或頭頸聯(lián)合CTA源圖像測量評估基底動(dòng)脈的直徑、基底動(dòng)脈的側(cè)方位移和基底動(dòng)脈的分叉高度。比較PPI與LPI兩組間的危險(xiǎn)因素、血液學(xué)指標(biāo)、主要臨床表現(xiàn)和基底動(dòng)脈形態(tài)特征。使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性資料的比較采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn),分類資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以基底動(dòng)脈直徑的中位數(shù)值為分界點(diǎn),將其轉(zhuǎn)化為二分類變量。先進(jìn)行單因素回歸分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P0.1),再用前進(jìn)法進(jìn)行多因素Logistic回歸,分析影響腦橋梗死類型的因素。P0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(雙向)。結(jié)果共2001例發(fā)病14天內(nèi)的急性缺血性卒中患者登記在庫,依據(jù)本研究的入排標(biāo)準(zhǔn),共納入219例孤立性腦橋梗死患者。其中男性147例(67.1%),女性72例(32.9%),年齡33-80歲,平均年齡為61.70±10.16歲;PPI組152例,LPI組67例;合并高血壓患者148例(67.6%)、糖尿病患者93例(42.5%)、冠心病患者37例(16.9%)、高脂血癥143例(65.3%)、吸煙史64例(29.2%)、飲酒史47例(21.5%),既往卒中史患者56例(25.6%)。入院時(shí)NIHSS評分為2(1,5)分�；讋�(dòng)脈直徑范圍在1.5-5.3mm,中位數(shù)值為3.1mm;7例(3.2%)患者存在基底動(dòng)脈擴(kuò)張:其中5例為PPI,2例為LPI;基底動(dòng)脈高度分級≥2級的46例(21.0%);基底動(dòng)脈側(cè)方位移分級≥2級的52例(23.7%);達(dá)到基底動(dòng)脈延長擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)的共4例(1.8%)患者:其中3例為PPI,1例為LPI。PPI和LPI兩組比較,NIHSS評分(P0.001)、偏癱(p0.001)、高脂血癥(P=0.038)、同型半胱氨酸(P=0.038)、直徑(P=0.025)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以腦橋梗死類型的分組為因變量,將單因素分析有意義的變量:二分類的基底動(dòng)脈直徑、高脂血癥、同型半胱氨酸以及基底動(dòng)脈側(cè)方位移(P=0.078)等為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示較大的基底動(dòng)脈直徑(OR=2.43,95%CI 1.25-4.70;P=0.009)、高脂血癥(OR=2.02,95%CI1.06-3.85;P=0.032)和PPI的發(fā)生有關(guān),明顯的基底動(dòng)脈側(cè)方位移(OR=0.46,95%CI 0.22-0.96;P=0.038)和LPI的發(fā)生有關(guān)。結(jié)論較大的基底動(dòng)脈的直徑和PPI的發(fā)生有關(guān),而明顯的基底動(dòng)脈的側(cè)方位移和LPI的發(fā)生有關(guān),上述現(xiàn)象可能有助于預(yù)測孤立性腦橋梗死的類型。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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