本文關(guān)鍵詞：動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動脈瘤夾閉術(shù)后早期腦脊液引流對腦血管痙攣的影響

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【摘要】：目的:探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者行動脈瘤夾閉術(shù)后早期引流腦脊液對腦血管痙攣的影響,以指導(dǎo)臨床治療的策略。方法:將邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,2009年到2013年收治的,行動脈瘤夾閉術(shù)后的116例aSAH患者,隨機(jī)分為兩組,每組采取不同治療的方案。腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)引流組(A組)58人和對照組(B組)58人。A組在夾閉動脈瘤后,于頸動脈池置入引流管并縫合硬腦膜,每日行腦脊液引流,引流管24~48h后拔出。B組夾閉術(shù)后直接縫合硬腦膜。術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療,給予尼莫地平持續(xù)24h泵入,20mg/d,連續(xù)2周。并注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;加強(qiáng)營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥。術(shù)后每周至出院前,行CT檢查,查看腦積水情況。查術(shù)后第一、三、五、七、十、十四天,行頭部經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler,TCD)檢查,測量手術(shù)側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)血液流速,判斷腦血管痙攣(cerebral vasospasm,CVS)情況,術(shù)后六個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪,進(jìn)行格拉斯哥轉(zhuǎn)歸評分(Glasgow outcome score,GOS)評估。結(jié)果:1通過對術(shù)后主要時(shí)間點(diǎn),大腦中動脈時(shí)間平均流速的觀察發(fā)現(xiàn),治療組大腦中動脈平均血流速相比于觀察組,有明顯的降低(t=2.523,P0.05)。2通過腦脊液鏡檢,紅細(xì)胞表現(xiàn)為陰性的時(shí)間指標(biāo)觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組相對于觀察組,其術(shù)后腦脊液紅細(xì)胞鏡檢陰性天數(shù)明顯減少(t=2.262,P0.05)。3治療組有3名患者發(fā)生腦積水,術(shù)后1周內(nèi)有2例,術(shù)后2周后有1例;對照組14名患者發(fā)生腦積水,術(shù)后1周內(nèi)有8例,2周后有6例,兩組腦積水的發(fā)生總數(shù)差異顯著(x2=8.340,P0.05)。4術(shù)后六個(gè)月隨訪,GOS預(yù)后評分隨訪結(jié)果表明治療組預(yù)后良好率為75.9%(44/58),觀察組預(yù)后良好率為48.3%(28/58),治療組同觀察組比,有較明顯差距(x2=3.843,P0.05)。結(jié)論:1動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,術(shù)后早期行頸動脈池腦脊液引流可以較快清除腦脊液中紅細(xì)胞,并且明顯減輕腦血管痙攣程度以及減少腦積水的發(fā)生。2動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,術(shù)后早期行頸動脈池腦脊液引流可明顯改善患者預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.35

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本文編號：1141246