本文關(guān)鍵詞：中國(guó)東北地區(qū)癲癇持續(xù)狀態(tài)分類、臨床特點(diǎn)、腦電圖特征及預(yù)后分析

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【摘要】：目的:探討東北地區(qū)癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床特征、治療及預(yù)后。方法:回顧分析2011年1月至2015年5月吉林大學(xué)第一醫(yī)院癲癇診療中心臨床診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者臨床資料,并對(duì)治療預(yù)后進(jìn)行電話或門診隨訪。結(jié)果:共收集SE患者223例,(1)男性:121例,女性:102例,男:女=1.19:1。發(fā)病年齡0.25~91歲,平均年齡28.58±25.58歲。(2)既往史及家族史:癲癇或癲癇發(fā)作病史88例;嚴(yán)重顱腦損傷和/或顱腦手術(shù)史27例;神經(jīng)系統(tǒng)感染病史17例;出生史異常者14例;生長(zhǎng)發(fā)育異常者12例;熱性驚厥史10例。9例患者有家族史,其中一級(jí)親屬有發(fā)作者7例、二級(jí)親屬有發(fā)作者2例。(3)病因及誘因:215例(96.41%)存在明確病因和/或誘因,癲癇106例(47.53%),顱內(nèi)感染81例(36.32%),邊緣葉腦炎8例(3.60%),代謝紊亂7例(3.15%),急性腦梗死6例(2.70%),變性病2例(0.90%),腦病2例(0.90%),戒斷和靜脈竇血栓各1例(0.45%);急性病因及誘因以顱內(nèi)感染、代謝紊亂、急性卒中常見(jiàn),慢性病因及誘因以癲癇未正規(guī)治療、未治療或自行減停AEDs常見(jiàn)。(4)分類:伴明顯運(yùn)動(dòng)癥狀者200例(89.69%),其中局灶運(yùn)動(dòng)性SE9例(4.04%)、GTCSE20例(8.97%)、SGTSE74例(31.83%)、不能區(qū)分為全面性還是部分性CSE97(43.50%);NCSE 23例(10.31%),其中伴昏迷NCSE1例(0.45%)、失神SE1例(0.45%)、持續(xù)先兆1例(0.45%)、伴意識(shí)障礙的局灶性SE20例(8.97%)。(5)腦電圖:完成腦電監(jiān)測(cè)183例(82.06%),腦電異常156例(85.25%),其中行普通腦電16例,異常16例(100%);長(zhǎng)程視頻腦電異常140例(83.83%)。異常腦電圖主要表現(xiàn)為背景腦電調(diào)節(jié)或調(diào)幅異常、背景活動(dòng)減少、α節(jié)律解體、背景節(jié)律消失并出現(xiàn)慢活動(dòng)133例(85.26%);發(fā)作間期主要表現(xiàn)為散在或陣發(fā)性尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波或彌漫性慢活動(dòng)77例(49.36%);其中監(jiān)測(cè)到發(fā)作者64例(41.03%),提示癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)者37例(23.72%),另27例(17.31%)患者監(jiān)測(cè)到1次或數(shù)次臨床及腦電發(fā)作。(6)影像檢查:行頭部CT或MRI檢查201例,其中異常153例(76.12%)。行頭部CT檢查60例,異常42例(70%),其中一側(cè)半球異常24例,包括單側(cè)一個(gè)或多個(gè)腦葉皮質(zhì)低密度影21例、單側(cè)腦室旁白質(zhì)/基底節(jié)異常信號(hào)2例、一側(cè)單個(gè)腦葉高信號(hào)1例;雙側(cè)半球異常13例,包括雙側(cè)2個(gè)或2個(gè)以上腦葉皮質(zhì)低密度影6例,雙側(cè)多發(fā)低密度影9例;雙側(cè)額顳葉蛛網(wǎng)膜下腔增寬3例。行頭MRI檢查141例,異常111例(78.72%),其中一側(cè)病變45例(40.91%),雙側(cè)病變60例(54.55%),胼胝體病4例(3.64%),腦橋急性梗死1例(0.91%),腳間池動(dòng)脈瘤1例(0.91%)。(7)控制情況:發(fā)作自行緩解50例(22.42%),完全控制84例(37.67%),難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(Refractory status epilepticus RSE)64例(28.70%),超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(Super-refractory status epilepticus SRSE)25例(11.21%)。院內(nèi)死亡15例(6.73%),其中11例死于多臟器功能衰竭,1例死于心臟驟停,1例死于呼吸衰竭,另2例分別死于皮質(zhì)-脊髓-紋狀體變性和鼻咽癌。(8)并發(fā)癥:出現(xiàn)并發(fā)癥127例(56.95%),常見(jiàn)的并發(fā)癥有急性上呼吸道感染(23.77%)、肺炎(16.14%)、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(12.56%)、呼吸衰竭(9.42%)、急性心肌損傷(6.28%)、多臟器功能衰竭(3.34%)等。(9)預(yù)后:所有患者共死亡24例,院內(nèi)死亡15例,9例為院后非癲癇發(fā)作致死。電話隨訪,失訪25例,失訪率11.21%。隨訪患者中,約15.15%日后仍有頻繁抽搐發(fā)作;15.65%偶有發(fā)作,35%發(fā)生于出院1月內(nèi);57.07%無(wú)發(fā)作。結(jié)論:1、SE可發(fā)生于任何年齡階段,0~9歲及中老年人群多發(fā);中老年患者男性居多。2、癲癇和CNS感染是最常見(jiàn)病因;急性病因及誘因以CNS感染、發(fā)熱、代謝紊亂、急性卒中常見(jiàn),慢性病因及誘因以癲癇未正規(guī)治療、未治療或自行減停AEDs常見(jiàn)。3、伴明顯運(yùn)動(dòng)癥狀的SE明顯多于NCSE,其中CSE占大多數(shù);NCSE并不少見(jiàn),以伴意識(shí)障礙的局灶性SE最常見(jiàn)。4、SE總體預(yù)后良好,死亡率為6.73%,一般不遺留后遺癥,死因多為多器官功能衰竭或原發(fā)病。NCSE患者較其他類型SE更易進(jìn)展為RSE/SRSE,但預(yù)后較CSE好。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R742.1

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