發(fā)布時(shí)間：2017-10-19 20:49

  本文關(guān)鍵詞：顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號(hào)關(guān)系的研究

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【摘要】：研究背景:腦白質(zhì)高信號(hào)(WMHs)常見(jiàn)于老年人的MRI檢查中,與癡呆、卒中、殘疾及死亡密切相關(guān)。目前的研究認(rèn)為WMHs是腦小血管相關(guān)性病變,然而,確切的發(fā)病機(jī)制并不清楚,可能的機(jī)制包括慢性低灌注、彌漫性血管內(nèi)皮功能障礙、血腦屏障改變,單獨(dú)或共同腦血管和實(shí)質(zhì)損傷。病理學(xué)研究已經(jīng)證明,WMHs主要表現(xiàn)為缺血性病變,如不同程度的髓鞘脫失、小動(dòng)脈硬化和輕微神經(jīng)膠質(zhì)增多相關(guān)。腦動(dòng)脈硬化狹窄所導(dǎo)致的腦供血不足可能是WMHs發(fā)生發(fā)展的潛在影響因素。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化(ICAS)與顱外動(dòng)脈粥樣硬化(ECAS)的生理機(jī)制不同,因前者缺少?gòu)椥岳w維,對(duì)血流的自我調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差。顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與WMHs的關(guān)系尚有爭(zhēng)議,目前仍缺乏相關(guān)研究探討ICAS與WMHs進(jìn)展的關(guān)系。第一部分顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號(hào)發(fā)生的關(guān)系目的:探討顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與室周腦白質(zhì)高信號(hào)(PVWMHs)和皮層下腦白質(zhì)高信號(hào)(SCWMHs)患病率和嚴(yán)重程度的關(guān)系,為WMHs的發(fā)病機(jī)制和治療策略提供一定臨床依據(jù)。方法:收集2014年4月~2015年12月同時(shí)完成頭顱MRI和CTA檢查且年齡≥60歲的住院患者709例。參照修訂后的Fazekas分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及LADIS指標(biāo)分別評(píng)估PVWMHs和SCWMHs的嚴(yán)重程度。參照WASID方法和NASCET方法分別分別計(jì)算ICAS和ECAS狹窄率,顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄率≥50%認(rèn)為有意義,并將患者分為ICAS組、ECAS組、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化共存(Co-CAS)組及無(wú)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化(NCAS)組。結(jié)果:1.PVWMHs患者433例(61.1%),其中輕度192例(27.1%),中度151例(21.3%),重度90例(12.7%);SCWMHs患者424例(59.8%),其中輕度184例(26.0%),中度150例(21.2%),重度90例(12.7%);PVWMHs與SCWMHs共存382例(53.9%)。ICAS患者138例(19.5%),ECAS患者31例(4.4%),Co-CAS患者64例(9.2%),NCAS患者476例(67.1%)。PVWMHs及SCWMHs患者分別與無(wú)該病變患者比較,有較高的年齡及男性比例,患高血壓、收縮壓、冠心病、腦卒中史及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化比例明顯增高,更多患者有降壓藥服用史(p0.05)。有pvwmhs比無(wú)pvwmhs患者糖尿病患病率更高(p0.05)。2.pvwmhs患者總體評(píng)分與scwmhs患者總體評(píng)分無(wú)差異[(1.76±0.77)分vs(1.77±0.77)分,p0.05]。分別與ncas患者pvwmhs及scwmhs評(píng)分相比,icas單個(gè)狹窄和多個(gè)狹窄pvwmhs評(píng)分均較高(p0.05);ecas僅多個(gè)狹窄scwmhs評(píng)分較高(p0.05);co-cas單個(gè)狹窄和多個(gè)狹窄pvwmhs評(píng)分及scwmhs評(píng)分均較高(p0.05)。3.采用二分類logistic回歸分析顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與pvwmhs和scwmhs關(guān)系的比較。調(diào)整了年齡、性別、bmi、高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒后,與ncas組相比,icas與pvwmhs(or:3.11,95%ci:1.80-5.37)和scwmhs(or:1.83,95%ci:1.13-2.97)有顯著差異(p0.05)。ecas及co-cas與pvwmhs和scwmhs無(wú)明顯差異(p0.05)。4.采用多分類logistic回歸分析動(dòng)脈粥樣硬化狹窄類型與pvwmhs和scwmhs嚴(yán)重程度的關(guān)系。調(diào)整了年齡、性別、bmi、高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒后,icas與輕、中、重度pvwmhs均相關(guān),or值分別為2.07、3.10、4.24(p0.05);icas與中、重度scwmhs相關(guān)or值分別為2.05、2.97(p0.05);co-cas僅與重度pvwmhs和中度scwmhs相關(guān)。ecas與pvwmhs和scwmhs嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異(p0.05)。結(jié)論:通過(guò)對(duì)709例患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn),icas與pvwmhs和scwmhs均相關(guān)or值分別為3.1和1.8,而ecas則與wmhs無(wú)明顯關(guān)系;icas狹窄個(gè)數(shù)與wmhs嚴(yán)重程度相關(guān),且可能與pvwmhs相關(guān)性更大。icas可能是wmhs的潛在危險(xiǎn)因素,可為其發(fā)病機(jī)制提供一定線索。第二部分顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號(hào)進(jìn)展的關(guān)系目的:探討icas與pvwmhs和scwmhs進(jìn)展的關(guān)系,為wmhs的發(fā)病機(jī)制和治療策略提供一定臨床依據(jù)。方法:回顧性收集曾于5年前在我院住院并完成顱腦mri及頭頸部cta檢查的患者資料72例。參照修訂后的fazekas分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及l(fā)adis指標(biāo)分別評(píng)估pvwmhs和scwmhs的嚴(yán)重程度,參照修訂后的mrps標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)估pvwmhs和scwmhs進(jìn)展情況。參照wasid方法計(jì)算icas狹窄率,顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄率≥50%認(rèn)為有意義。結(jié)果:1.m RPS評(píng)分大于0的患者共40例,平均m RPS評(píng)分為(2.9±1.4)分,其中PVWMHs進(jìn)展有34例(47.2%),SCWMHs進(jìn)展有36例(50.0%)。PVWMHs進(jìn)展及SCWMHs進(jìn)展患者分別與無(wú)該病變進(jìn)展患者比較,有較高的年齡和Fazekas評(píng)分,患高血壓與ICAS比例明顯增高(P0.05)。2.采用二分類logistic回歸分析ICAS與PVWMHs和SCWMHs進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。調(diào)整前,ICAS對(duì)PVWMHs和SCWMHs進(jìn)展的OR值分別為9.43和5.59。在調(diào)整了年齡、性別、BMI、常見(jiàn)血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒等)后ICAS仍與PVWMHs進(jìn)展相關(guān)(OR:5.09,P0.05),而與SCWMHs進(jìn)展無(wú)明顯關(guān)系(P0.05)。但繼續(xù)加調(diào)整基線Fazekas評(píng)分后ICAS與PVWMHs和SCWMHs進(jìn)展無(wú)顯著相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:通過(guò)對(duì)72例患者5年的回顧性研究發(fā)現(xiàn),PVWMHs與SCWMHs進(jìn)展率分別為47.2%和50%,WMHs進(jìn)展患者較無(wú)進(jìn)展者有較高ICAS基線水平。ICAS可能與PVWMHs進(jìn)展相關(guān),仍需大樣本前瞻性研究進(jìn)一步探討。
【關(guān)鍵詞】：腦白質(zhì)高信號(hào) 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化 顱外動(dòng)脈粥樣硬化 核磁共振成像 計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-6
• Abstract6-10
• 摘要10-13
• 第一章 前言13-16
• 1.1 選題緣由13-14
• 1.2 研究背景14
• 1.3 研究意義14-15
• 1.4 研究?jī)?nèi)容15
• 1.5 研究方法15-16
• 第二章 顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號(hào)發(fā)生的關(guān)系16-27
• 2.1 引言16
• 2.2 材料與方法16-19
• 2.3 結(jié)果19-24
• 2.4 討論24-27
• 第三章 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號(hào)進(jìn)展的關(guān)系27-34
• 3.1 引言27
• 3.2 材料與方法27-29
• 3.3 結(jié)果29-32
• 3.4 討論32-34
• 全文總結(jié)34-35
• 參考文獻(xiàn)35-41
• 文獻(xiàn)綜述 腦白質(zhì)高信號(hào)的研究現(xiàn)狀41-55
• 參考文獻(xiàn)47-55
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果55-56
• 致謝56

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本文編號(hào)：1063267