本文關(guān)鍵詞：短期雙重抗血小板治療短暫性腦缺血發(fā)作療效及安全性觀察與預(yù)測(cè)

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【摘要】：研究背景及目的意義： 我國(guó)是腦血管病高發(fā)國(guó)家，每年新增數(shù)百萬(wàn)新患者，這其中短暫性腦缺血發(fā)作占大多數(shù)，TIA發(fā)病急驟，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，并可反復(fù)發(fā)作，因其發(fā)展成腦梗死的概率很大，故我們稱其為腦梗死的“警兆”。因腦梗死造成高致殘率，高致死率，增添極大的社會(huì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，我們一方面積極探索腦梗死的治療，另一方面，我們要轉(zhuǎn)換思維，從“治已病”發(fā)展為“治未病”，，尤其是TIA這種“將病之病”，如可以減少TIA發(fā)展至腦梗死的概率，將減少大部分腦梗死患者數(shù)目。TIA治療早期治療是關(guān)鍵，抗血小板治療是基礎(chǔ)。阿司匹林及氯吡格雷是目前我們?cè)诠ぷ髦谐Ｓ玫目寡“逅幬�。兩種藥物都具有確切的抗血小板聚集治療效果，因兩者作用靶點(diǎn)不同，理論上兩者聯(lián)用是可以產(chǎn)生協(xié)同作用的，較單藥治療療效更佳。但抗血小板治療不可避免存在出血風(fēng)險(xiǎn)，并且兩藥聯(lián)用出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)的發(fā)生率更大，如何在獲得最大療效及減小不良反應(yīng)方面尋求平衡點(diǎn)，是目前抗血小板治療的關(guān)鍵。本研究力求通過(guò)不同治療方案療效對(duì)比探索出更合理的TIA抗血小板治療途徑。ABCD2評(píng)分是針對(duì)TIA預(yù)后的預(yù)測(cè)評(píng)分，列入了TIA發(fā)作特征與危險(xiǎn)因素等六個(gè)特征，可對(duì)TIA患者的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層，從而指導(dǎo)臨床治療，但隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，加入血管評(píng)價(jià)及核磁評(píng)價(jià)的ABCD3I評(píng)分立論上對(duì)TIA患者危險(xiǎn)程度評(píng)估更加準(zhǔn)確，本研究將對(duì)ABCD2及ABCD3I評(píng)分的精確性進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，找出更準(zhǔn)確的TIA危險(xiǎn)分層評(píng)價(jià)指標(biāo)。 研究方法： 選取14年1月至8月收治于我院神經(jīng)內(nèi)科的103例診斷為TIA的或者以TIA癥狀為首發(fā)癥狀的住院患者，隨機(jī)分為3組，負(fù)荷雙抗組：應(yīng)用阿司匹林+氯吡格雷300mg雙負(fù)荷量3天，后給予阿司匹林100mg/天+氯吡格雷100mg/天，治療15天，之后應(yīng)用阿司匹林100mg/天治療3個(gè)月；共36例；雙抗組：應(yīng)用阿司匹林100mg/天+氯吡格雷100mg/天，治療15天，之后應(yīng)用阿司匹林100mg/天單獨(dú)治療3個(gè)月，共收集32例；阿司匹林組：應(yīng)用阿司匹林100mg/天單獨(dú)治療3個(gè)月，共35例。其他治療包括應(yīng)用中成藥類改善循環(huán)藥物，他汀類及穩(wěn)定斑塊藥物，腦保護(hù)劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物，三組無(wú)差別。所有患者進(jìn)行ABCD2及ABCD3I評(píng)分。在入院后3天，15天進(jìn)行查體并記錄病情變化，觀察TIA癥狀的復(fù)發(fā)情況及是否發(fā)展為梗死；以及在出院后3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，隨訪病情變化以及有無(wú)藥物不良反應(yīng)。我們把住院及隨訪中癥狀完全消失，未發(fā)生缺血事件的隨訪對(duì)象定義為有效；將隨訪中雖偶有TIA癥狀發(fā)作但未發(fā)展至梗死的對(duì)象定義為顯效；將隨訪中最終發(fā)生梗死的對(duì)象定義為無(wú)效。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)三組發(fā)病后3個(gè)月的預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)ABCD2評(píng)分及ABCD3I評(píng)分的準(zhǔn)確性情況進(jìn)行評(píng)估。 研究結(jié)果： 三組分別納入36名，32名及35名患者。入院3天觀察，負(fù)荷雙抗組5.6％（2例）患者仍有發(fā)作，2.8％（1例）發(fā)展為梗死；雙抗組18.8％（6例）患者仍有發(fā)作，6.3％（2例）發(fā)展為梗死，阿司匹林組22.9％（8例）仍有發(fā)作，11.4％（4例）發(fā)展至梗死。三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析負(fù)荷雙抗組療效優(yōu)于其余2組；15天觀察，負(fù)荷雙抗組5.6％（2例）患者仍有發(fā)作，5.6％（2例）發(fā)展為梗死；雙抗組9.38％（3例）患者仍有發(fā)作，12.5％（4例）發(fā)展為梗死，阿司匹林組17.1％（6例）仍有發(fā)作，17.1％（6例）發(fā)展至梗死。3個(gè)月隨訪，負(fù)荷雙抗組5.6％（2例）患者仍有發(fā)作，8.3％（3例）發(fā)展為梗死；雙抗組18.8％（6例）患者仍有發(fā)作，12.5％（4例）發(fā)展為梗死，阿司匹林組20％（7例）仍有發(fā)作，22.9％（8例）發(fā)展至梗死。三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.047＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入患者中對(duì)于反復(fù)發(fā)作的TIA患者，存在主要?jiǎng)用}狹窄的患者及ABCD評(píng)分為中高危的患者進(jìn)行單獨(dú)分析，結(jié)果顯示負(fù)荷雙抗治療治療效果優(yōu)于其他兩組。全部103例患者無(wú)1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，3組不良反應(yīng)的發(fā)生率相似。對(duì)ABCD2及ABCD3I兩評(píng)分進(jìn)行ROC曲線檢驗(yàn)，ABCD3I評(píng)分曲線下面積為62.6％，p=0.033＜0.05。 結(jié)論： 1、TIA急性期應(yīng)用阿司匹林+氯吡格雷負(fù)荷量（各300mg）連續(xù)治療3天與阿司匹林+氯吡格雷（各100mg）劑量與阿司匹林（100mg）單用相比在應(yīng)用3天后可顯著降低癥狀的復(fù)發(fā)率及梗死率； 2、TIA急性期應(yīng)用阿司匹林+氯吡格雷負(fù)荷量（各300mg）連續(xù)治療3天后應(yīng)用阿司匹林+氯吡格雷（各100mg）劑量15天后單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林100mg與其他治療方案相比可顯著降低TIA患者15天及3個(gè)月的癥狀復(fù)發(fā)率及梗死率； 3、對(duì)于反復(fù)TIA患者，應(yīng)立即應(yīng)用雙300mg負(fù)荷量氯吡格雷與阿司匹林連用3天以有效中止再次發(fā)作； 4、對(duì)于存在主要?jiǎng)用}狹窄及ABCD評(píng)分的中高�；颊�，建議應(yīng)用雙抗治療，負(fù)荷雙抗治療效果更佳。 5、負(fù)荷劑量治療TIA安全有效，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生； 6、ABCD3I評(píng)分與ABCD2評(píng)分相比對(duì)于預(yù)測(cè)梗死準(zhǔn)確性更高。
【關(guān)鍵詞】：氯吡格雷 阿司匹林 雙抗 ABCD3I評(píng)分
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.31
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-15
• 第1章 緒論15-16
• 第2章 文獻(xiàn)綜述16-30
• 2.1 發(fā)病機(jī)制16-18
• 2.2 TIA 的預(yù)測(cè)評(píng)分18-19
• 2.3 TIA 的治療19-29
• 2.3.1 TIA 的病因治療19-20
• 2.3.2 TIA 的抗血小板治療20
• 2.3.3 阿司匹林20-24
• 2.3.4 氯吡格雷24-27
• 2.3.5 阿司匹林氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用27-29
• 2.4 展望29-30
• 第3章 材料與方法30-34
• 3.1 研究對(duì)象30
• 3.2 分組標(biāo)準(zhǔn)30-32
• 3.2.1 用藥種類及計(jì)量分組30-31
• 3.2.2 ABCD2 評(píng)分分組31
• 3.2.3 根據(jù) ABCD3I 評(píng)分分組31-32
• 3.3 一般資料收集32
• 3.4 療效及安全性判定32-33
• 3.5 統(tǒng)計(jì)方法33-34
• 第4章 結(jié)果34-44
• 4.1 一般資料分析34-38
• 4.1.1 各組間年齡構(gòu)成的比較34
• 4.1.2 各組間性別構(gòu)成的比較34-35
• 4.1.3 各組間危險(xiǎn)因素構(gòu)成的比較35-38
• 4.2 不同組間的療效分析38-42
• 4.2.1 不同組間 3 個(gè)月的療效分析38-39
• 4.2.2 不同亞組的療效觀察：39-42
• 4.3 不同危險(xiǎn)因素對(duì) TIA 發(fā)展至梗死的影響42
• 4.4 ABCD3 評(píng)分高低與發(fā)生梗死之間關(guān)系42-43
• 4.5 ABCD3 評(píng)分與 ABCD2 評(píng)分準(zhǔn)確性比較43-44
• 第5章 討論44-50
• 5.1 TIA 事件與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系44-45
• 5.3 不同治療方案間對(duì)于腦血管病療效的差異45-49
• 5.4 ABCD3I 對(duì)于預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生與 ABCD2 評(píng)分的比較49-50
• 第6章 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果56-57
• 致謝57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1040109