發(fā)布時間：2017-10-13 10:39

  本文關(guān)鍵詞：肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作6例臨床分析

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【摘要】：研究背景短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)是由于局部腦或視網(wǎng)膜血供不足而引發(fā)的一過性神經(jīng)功能缺陷。通常其臨床癥狀大多在60分鐘之內(nèi)減輕或者消失,最多不長于24小時。TIA的發(fā)病機制主要有血流動力學改變和微栓塞兩種類型,根據(jù)累及供血部位的不同劃分成頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA和椎-基底動脈系統(tǒng)TIA。而肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作(limb-shaking transient ischemic attack, LS-TIA)是一種特殊類型的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA,臨床上較為少見,以連續(xù)幾秒或者幾分鐘的發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)肢體不自主抖動為特點。目前其確切的發(fā)病機制尚未明確,現(xiàn)階段較為公認的是低灌注理論。通常LS-TIA患者不自主運動的肢體對側(cè)腦動脈存在較重程度的狹窄甚至閉塞。國外報道的病例中以頸內(nèi)動脈的顱外段嚴重狹窄或者閉塞最為常見,而中國人群的肢體抖動發(fā)作可能更多見于大腦中動脈、大腦前動脈等顱內(nèi)部分的異常。由于供應(yīng)各腦區(qū)血液循環(huán)的血管出現(xiàn)狹窄或閉塞會使腦血流自動調(diào)節(jié)機制受到不同程度地損傷,在長時間站立或行走、體位改變(如由臥位至坐位或立位)、頸部過度伸屈、不恰當降壓、過度換氣等因素的誘發(fā)下,血流動力學發(fā)生改變導(dǎo)致致腦灌注降低而使肢體不自主抖動發(fā)生。現(xiàn)國內(nèi)外對LS-TIA的報道日漸增多,其研究涉及到病因及發(fā)病機制、臨床特征、責任血管、影響學表現(xiàn)以及治療方法與預(yù)后等方面,但因為該病極其易于與局灶性癲癇發(fā)作、錐體外系疾病等相混淆而導(dǎo)致誤診,使得該病患者盡早接受腦血管評估和腦血管病二級預(yù)防的幾率降低,故大大增加了缺血性卒中的風險。研究目的探索LS-TIA的發(fā)病機制、癥狀特征、病變血管情況及診治手段等,使臨床醫(yī)師對該病的了解更為深入,及時完善相關(guān)腦血管檢查以免漏診或誤診,盡早進行干預(yù)防止腦梗死的發(fā)生。研究方法收集山東大學第二醫(yī)院2014年10月～2016年1月間以陣發(fā)性肢體不自主運動為癥狀,不能診斷為其他類型發(fā)作而確診為LS-TIA的病人6名。對其臨床特征、相關(guān)輔助檢查及治療與預(yù)后展開回顧性分析。研究結(jié)果6例患者中男女比例為1：1(男患者3例,女患者3例)。發(fā)病年齡52-84歲,平均64.67歲。5例患者首發(fā)癥狀為上肢和/或下肢的不自主運動,1例以輕癱伴發(fā)發(fā)作性肢體抖動為首發(fā)癥狀。其中3例癥狀出現(xiàn)在單側(cè)上肢,2例癥狀同時出現(xiàn)在單側(cè)上下肢,1例先出現(xiàn)在左側(cè)下肢后進展至左側(cè)上下肢。6例發(fā)作時間持續(xù)在0.5-10分鐘/次不等,發(fā)作次數(shù)為1-6次/天不等,均不伴有意識障礙,無面部和軀干的不自主抖動。6例患者均伴有可干預(yù)的腦血管病危險因素(包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、TIA等)。5例在特定誘因下出現(xiàn)癥狀,1例無顯著的誘發(fā)因素。6例患者進行血管評估均提示存在抖動肢體對側(cè)顱內(nèi)外大血管的狹窄或閉塞,腦電圖檢查均未見癲癇波。給予抗血小板聚集、他汀類藥物及個體化的控制危險因素治療后,6例患者的肢體抖動均得到控制。在隨訪期間1例患者藥物治療后仍有肢體抖動發(fā)生,但發(fā)作頻率較前明顯降低,調(diào)整用藥后癥狀得到控制,其余5例均未再有腦血管事件發(fā)生。結(jié)論LS-TIA是特殊且不常見的TIA類型之一,多數(shù)患者存在癥狀出現(xiàn)對側(cè)的顱內(nèi)或顱外動脈重度狹窄甚至閉塞。該病若不及時干預(yù)則進展為為缺血性腦梗死的幾率較大。盡早完善腦血管評估并及時給予規(guī)范的藥物治療或血管重建是治療和改善預(yù)后的有效方法。
【關(guān)鍵詞】：肢體抖動 短暫性腦缺血發(fā)作 血管狹窄 低灌注
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.31
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 英文縮寫及符號說明11-12
• 前言12-14
• 資料與方法14-17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-25
• 結(jié)論25-26
• 附圖表26-30
• 參考文獻30-35
• 文獻綜述35-46
• S每嘉南，
  
  本文編號：1024385
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