本文關(guān)鍵詞：腦卒中后早期肩痛的功能評(píng)定及治療

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【摘要】：偏癱肩痛(Hemiplegic Shoulder Pain,HSP)在腦卒中后的偏癱患者中十分常見,對(duì)患者的肢體康復(fù)、社交能力、情緒等方面均造成了不良的影響。目前,已有研究報(bào)道了腦卒中后偏癱肩痛和某一項(xiàng)或多項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定之間的相關(guān)性,但關(guān)于腦卒中后早期偏癱肩痛與多項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定之間相關(guān)性的研究還十分鮮見。本研究將從腦卒中后早期偏癱肩痛患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋5個(gè)方向的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Passive Range of Motion,PROM)、肩周肌肉痙攣、上肢Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)(Brunnstrom Motor Recovery,BMR)分級(jí)、肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)評(píng)定結(jié)果與視覺模擬疼痛評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)的相關(guān)性,及Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不同分級(jí)手法治療腦卒中后早期偏癱肩痛的療效差異兩個(gè)方面,對(duì)腦卒中后早期肩痛與肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定的相關(guān)性及其治療進(jìn)行研究。研究內(nèi)容一:腦卒中后早期肩痛的功能評(píng)定目的:研究腦卒中后3個(gè)月內(nèi)偏癱肩痛(Hemiplegic Shoulder Pain,HSP)與肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果的相關(guān)性,探討腦卒中后早期肩痛患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙。方法:選取首次腦卒中且病程在3個(gè)月內(nèi)的單側(cè)偏癱肩痛患者105例,其中男性66例,女性39例;年齡62.00±8.26歲;病程49.90±20.12天。首先,使用視覺模擬疼痛評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的程度,通用量角器對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測量,改良Ashworth法(Modified Ashworth Scale,MAS)對(duì)患側(cè)肩周肌肉的痙攣情況進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能水平進(jìn)行Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分級(jí)評(píng)估,觸診法評(píng)估患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位情況,分析VAS與上述所有康復(fù)評(píng)定結(jié)果之間的相關(guān)性。結(jié)果:(1)VAS的均值為3.26±2.39。(2)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋和內(nèi)旋的PROM均值:前屈的均值為124.14±25.70°,后伸的均值為36.91±7.90°,外展的均值為102.80±29.19°,外旋的均值為41.77±15.05°,內(nèi)旋的均值為57.46±7.53°。(3)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋5個(gè)方向的PROM與VAS均體現(xiàn)顯著的相關(guān)關(guān)系,Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.515、-0.466、-0.579、-0.656和-0.344(P0.01)。(4)BMR分級(jí)與VAS相關(guān)(r=-0.406,P0.01)。(5)偏癱側(cè)肩周肌肉痙攣與VAS相關(guān)性較弱(r=0.232,P0.05)。(6)肩關(guān)節(jié)半脫位與VAS相關(guān)性較弱(r=0.207,P0.05)。結(jié)論:(1)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋5個(gè)方向的PROM與VAS均存在顯著的負(fù)向相關(guān)性。(2)BMR分級(jí)與VAS呈現(xiàn)顯著的負(fù)向相關(guān)關(guān)系。(3)偏癱側(cè)肩周肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位與VAS的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究內(nèi)容二:Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后早期肩痛的療效觀察目的:觀察Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不同分級(jí)手法治療腦卒中后早期偏癱肩痛(Hemiplegic Shoulder Pain,HSP)的臨床療效差異。方法:選取首次腦卒中且病程在3個(gè)月內(nèi)的單側(cè)偏癱肩痛患者72例,隨機(jī)分為康復(fù)一組(n=24),康復(fù)二組(n=24)和對(duì)照組(n=24),對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療,康復(fù)一組和康復(fù)二組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,每日一次,一周6天,共4周:康復(fù)一組使用的手法范圍是I、II級(jí),康復(fù)二組是III、IV級(jí)。治療后分別采用視覺模擬疼痛評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)和上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)測量表(the Upper Extremities of the Fugl-Meyer Movement Assessment,U-FMA)評(píng)估治療效果,并對(duì)以上評(píng)估結(jié)果進(jìn)行治療前后組內(nèi)和組間的比較。結(jié)果:治療4周后,三組VAS和U-FMA均較治療前改善(P0.05);康復(fù)一組和康復(fù)二組較對(duì)照組VAS、U-FMA改善均更為顯著,其中康復(fù)二組較康復(fù)一組VAS改善更為顯著(P0.05)。結(jié)論:Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效治療腦卒中后早期偏癱肩痛,尤其手法范圍選用III、IV級(jí)時(shí)療效更加顯著。
【關(guān)鍵詞】：偏癱肩痛 功能評(píng)定 相關(guān)性 Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 偏癱肩痛 手法范圍
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 前言10-14
• 參考文獻(xiàn)12-14
• 研究內(nèi)容一：腦卒中后早期肩痛的功能評(píng)定14-25
• 1 資料與方法15-18
• 2 結(jié)果18-20
• 3 討論20-23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 研究內(nèi)容二：Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后早期肩痛的療效觀察25-37
• 1 資料與方法25-29
• 2 結(jié)果29-31
• 3 討論31-35
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 結(jié)論37-38
• 不足與展望38-39
• 附件39-44
• 綜述44-54
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 中英文縮略詞表54-55
• 致謝55-56

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