發(fā)布時間：2017-05-14 23:13

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道電切術(shù)與2微米激光切除術(shù)治療淺表性膀胱癌的對比研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景及目的膀胱癌是目前臨床上最為常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤里的發(fā)病率占第一位,在所有的惡性腫瘤中發(fā)病率居第九位。膀胱癌最常見的生長部位是膀胱的左右側(cè)壁與膀胱后壁,膀胱三角區(qū)和膀胱頂也是多發(fā)部位。膀胱癌按照腫瘤的組織學(xué)來源分類,最常見的腫瘤類型為尿路上皮癌,也稱為移行細(xì)胞癌,占所有膀胱癌的90%以上。按照腫瘤的浸潤深度分類,非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC),即通常所稱的淺表性膀胱癌,占全部膀胱癌的2/3以上,腫瘤局限于膀胱壁粘膜層(Ta)或黏膜下層(T1),尚未向下侵犯固有肌層。治療NMIBC的臨床主要目標(biāo)在于1、切除目前已出現(xiàn)的膀胱腫瘤病灶,2、預(yù)防已切除的膀胱腫瘤復(fù)發(fā),3、防止已復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤繼續(xù)進(jìn)展。臨床上治療NMIBC的方案通常是手術(shù)切除腫瘤病灶合并膀胱內(nèi)化學(xué)免疫藥物灌注治療。其中手術(shù)治療方式主要有經(jīng)尿道汽化電切術(shù)(TURBT)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)。TURBT手術(shù)是目前常用的治療淺NMIBC的手術(shù)方式,一般適用于1、低惡性尿路上皮乳頭狀瘤患者,2、原位癌患者的初次手術(shù)治療,3、肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)患者行姑息性對癥治療。TURBT手術(shù)的禁忌證為1、尿道狹窄嚴(yán)重?zé)o法置入膀胱鏡的患者,2、合并有運動系統(tǒng)疾病無法擺出截石位的患者,3、膀胱鱗癌、膀胱腺癌患者。TURBT手術(shù)不出現(xiàn)切口,手術(shù)可以反復(fù)進(jìn)行,因此對于多灶性膀胱癌可以分期進(jìn)行,且二次手術(shù)不會增加手術(shù)難度。TURBT手術(shù)后隨訪患者的5年內(nèi)總生存率約為70%,其中只有約15%的患者腫瘤進(jìn)展為MIBC。TURBT主要是利用電切環(huán)高溫電凝達(dá)到切割的目的,手術(shù)切口深度難以把握,易出現(xiàn)膀胱穿孔,引起尿外滲、腹痛等并發(fā)癥。同時手術(shù)一般為分塊切除腫瘤,因此比較難獲取完整病理標(biāo)本,不利于后續(xù)進(jìn)行腫瘤臨床分期。術(shù)中膀胱內(nèi)需要灌注生理鹽水,電切時產(chǎn)生高溫會使水溫升高,對膀胱粘膜造成損傷,并形成大量氣泡使膀胱內(nèi)壓力升高。電切術(shù)難以完全切除腫瘤,惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率較高,電切時產(chǎn)生的電場可能誘發(fā)患者閉孔神經(jīng)反射,會給患者造成巨大的創(chuàng)傷。2微米激光切除術(shù)是最近幾年來臨床上比較常見的通過半導(dǎo)體泵浦,采用2微米波長的連續(xù)激光進(jìn)行激光切除的微創(chuàng)外科手術(shù)。2微米激光優(yōu)勢在于汽化和切割同步進(jìn)行,可以非常有效的避免術(shù)中出現(xiàn)大出血并發(fā)癥,因此具有術(shù)中出血少,汽化切割效果明顯等優(yōu)點,同時由于止血效果良好,手術(shù)視野相對于電切鏡切除術(shù)清晰,適合老年患者以及合并其他系統(tǒng)疾病的患者。不同于之前的鈥激光灼燒切除的方式,2微米激光是以局部組織汽化的方式進(jìn)行切割,激光穿透組織深度約為0.3mm,切除后形成的凝固層厚度約為1mm,2微米激光首先汽化腫瘤組織表面粘膜,逐漸延伸至固有層、肌層,因此容易控制組織汽化深度,從而避免引起膀胱粘膜組織的嚴(yán)重壞死、水腫、膀胱穿孔、尿外滲等并發(fā)癥的出現(xiàn),減少患者術(shù)后痛苦。2微米激光在膀胱內(nèi)水充盈時的有效范圍局限于光纖前部2mm內(nèi)。膀胱內(nèi)生理鹽水對2微米激光能夠高度吸收,達(dá)到阻止水分吸收電切能量產(chǎn)生高溫汽化的效果,減緩膀胱內(nèi)高溫、高壓、氣泡的形成。不同于傳統(tǒng)汽化電切需要將腫瘤組織分塊切割,2微米激光切割的組織大小可由手術(shù)醫(yī)生控制,能將腫瘤及其基底部完整的剝脫并切除,有利于后續(xù)腫瘤的病理學(xué)檢查,明確臨床分級分期。免疫功能變化與機(jī)體的創(chuàng)傷程度有關(guān),il-6、il-10、tnf-a等免疫相關(guān)因子在機(jī)體抗感染及手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)等方面起著非常重要的作用,可以作為手術(shù)中機(jī)體受創(chuàng)程度的輔助評價指標(biāo)。因此本研究采用2微米激光對淺表性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療,以接受電切術(shù)治療的患者作為對照組,對比兩組的臨床療效。旨在為臨床治療淺表性膀胱癌提供參考。資料與方法1、收集研究對象:按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年1月-2015年1月我院收治的診斷為淺表性膀胱癌患者分為兩組。2、手術(shù)方法:激光組(61例)采用2微米激光(tag激光治療機(jī),型號為tk-2120)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù),電切組(46例)采用電切術(shù)治療(olympus電切鏡,型號為:wa22302d)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù),比較兩組的手術(shù)效果、治療前后的炎癥因子變化程度。3、評價指標(biāo):記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間以及住院時間;采用酶聯(lián)免疫吸附法(elisa)法分別檢測術(shù)前以及術(shù)后2h患者的橈動脈血漿腫瘤壞死因子(tnf-a)、白細(xì)胞介素-6(il-6)以及白細(xì)胞介素-10(il-10)的水平;記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥如膀胱穿孔、膀胱刺激癥、閉孔神經(jīng)反射發(fā)生情況。4、統(tǒng)計學(xué)處理:采用spss19.0對臨床資料及數(shù)據(jù)的錄入和分析。計量資料的描述采用(x?s)表示,兩組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、住院時間的對比采用獨立樣本的t檢驗,治療前后炎癥因子水平的對比采用配對樣本的t檢驗,術(shù)中并發(fā)癥的描述采用率(%),兩組間對比采用Fisher確切概率法,統(tǒng)計結(jié)果P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、兩組間手術(shù)效果對比:激光組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量少于電切組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、兩組間治療前后炎性因子水平對比:治療后兩組患者TNF-a、IL-6以及IL-10水平均較治療前升高,但是激光組治療后的IL-6及TNF-a水平低于電切組,IL-10水平高于電切組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、兩組間治療后并發(fā)癥情況對比:兩組患者術(shù)后均發(fā)生不同程度的膀胱穿孔、膀胱刺激癥以及閉孔神經(jīng)反射,其中觀察組膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生率為3.28%、0%,分別低于對照組的17.39%、13.04%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗結(jié)論經(jīng)尿道2微米激光切除術(shù)相較于電切鏡切除術(shù)在治療淺表性膀胱癌患者中,手術(shù)時間及術(shù)中出血量少,能明顯提高手術(shù)效果,同時術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生少,較少引起機(jī)體嚴(yán)重的損傷和炎癥性反應(yīng),圍手術(shù)期安全性較電切鏡切除術(shù)高。臨床有重要的應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)尿道2微米激光切除術(shù) 電切術(shù) 淺表性膀胱癌 臨床療效
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.14
【目錄】：

• 英文縮寫詞表4-5
• Abstract5-8
• 摘要8-11
• 1 前言11-15
• 2 資料與方法15-17
• 3 結(jié)果17-20
• 4 討論20-23
• 5 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-28
• 文獻(xiàn)綜述 膀胱癌診斷方法與治療方案的最新進(jìn)展28-40
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果40-41
• 致謝41

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