本文關(guān)鍵詞：cT1b期腎細胞癌行腎部分切除及腎癌根治性切除術(shù)后的療效比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展,越來越多的腎臟偶發(fā)腫瘤被發(fā)現(xiàn),這些腫瘤的特點大部分為無癥狀的,而且大多數(shù)屬于腫瘤早期。傳統(tǒng)的腎臟腫瘤的治療方式主要為腎癌根治性切除術(shù)。然而近年來,大量研究表明腎癌根治性切除術(shù)是出現(xiàn)腎功能不全的重要危險因素,而腎功能不全是患者發(fā)生心血管危險事件的獨立預(yù)測因子。保留腎單位的腎部分切除術(shù)成為治療腎臟小腫瘤的首選,尤其是術(shù)前診斷為cT1a期的腎細胞癌。腎部分切除術(shù)不僅可以獲得與根治性切除術(shù)相同的腫瘤控制療效,而且能最大程度的保護患者的腎功能。最近多項臨床研究表明,對于cT1b期腎細胞癌,腎部分切除術(shù)后也可取得與腎癌根治性切除術(shù)后相同的腫瘤控制效果相近,而且能更好的保護腎功能。然而,有研究表明隨著腫瘤體積的增大,腫瘤的惡性程度增加、腫瘤的多發(fā)性的幾率升高及腫瘤的復(fù)雜程度增加,從而導(dǎo)致患者術(shù)后的腫瘤控制效果不理想。目的:通過檢索權(quán)威數(shù)據(jù)庫,查找其中對比cT1b期腎細胞癌行腎部分切除術(shù)及腎癌根治性切除術(shù)后患者的總體生存率、腫瘤特異性生存率、腎功能的變化及手術(shù)并發(fā)癥的臨床試驗。通過薈萃分析來綜合比較兩種手術(shù)治療cT1b期腎細胞癌的優(yōu)劣,為臨床手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。材料和方法:收集截止到2014年7月份公開發(fā)表在Pubmed數(shù)據(jù)庫中有關(guān)“腎部分切除術(shù)”和“腎癌根治性切除術(shù)”治療“腎細胞癌”或者“腎腫瘤”的臨床試驗。應(yīng)用風險比(HR)、危險比(RR)和95%的可信區(qū)間(95%CI)評估采用腎部分切除術(shù)及腎癌根治性切除術(shù)對比治療cT1b期腎細胞癌的腫瘤特異性生存率、術(shù)后腫瘤進展及并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用標準化均數(shù)差(SMD)和95%的可信區(qū)間(95%CI)評估兩組術(shù)后腎功能的變化情況。采用Stata#174;(Version12.0,Stata Corporation,College Station,Texas,USA)的固定或者隨機效應(yīng)模型來進行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果:共有11個臨床試驗10122例患者納入本研究,分別對1125和8997例患者行腎部分切除術(shù)和腎根治性切除術(shù)(包括腹腔鏡手術(shù))。對于cT1b期腎癌,腎部分切除術(shù)組術(shù)后腫瘤特異性生存率(CSS)與腎癌根治性切除術(shù)組無明顯差異(HR=1.22,95%CI(0.91~1.63),p=0.176);PN組的總體生存率(OS)優(yōu)于RN組(HR=0.334,95%CI(0.199~0.561),p=0.000);PN組術(shù)后腫瘤進展發(fā)生率與RN組無明顯差異(RR=0.76,95%CI(0.445~1.296),p=0.313)。腎部分切除術(shù)組術(shù)后腎功能的降低程度(d GFR)低于腎癌根治性切除術(shù)組(SMD=-0.574,95%CI(-0.716~-0.431),p0.001)。兩組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(RR=1.337,95%CI(0.975~1.833),p=0.071).結(jié)論:1、cT1b期RCC患者行PN術(shù)后CSS和腫瘤進展發(fā)生率與RN組相似,而術(shù)后的OS明顯優(yōu)于后者;2、PN組術(shù)后患者的GFR降低程度較RN組低,降低了相應(yīng)的心血管事件的發(fā)生率和死亡率;3、兩組的總體手術(shù)并發(fā)癥并沒有明顯差異;4、在技術(shù)條件允許條件下,PN可代替RN成為cT1b期RCC的治療方案.
【關(guān)鍵詞】：腎細胞癌 腎部分切除術(shù) 保留腎單位手術(shù) 根治性腎切除術(shù) 薈萃分析
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.11
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 對象和方法14-17
• 1.1 檢索詞14
• 1.2 文獻納入標準和排除標準14
• 1.3 數(shù)據(jù)庫及檢索策略14-15
• 1.4 研究的方法學質(zhì)量分析15
• 1.5 發(fā)表偏倚15-16
• 1.6 數(shù)據(jù)的提取16
• 1.7 統(tǒng)計方法16-17
• 2 結(jié)果17-27
• 2.1 檢索結(jié)果17-19
• 2.2 納入研究的方法學質(zhì)量評估19-20
• 2.3 PN組和RN組主要結(jié)局指標比較20-24
• 2.4 PN組和RN組次要結(jié)局指標比較24-27
• 3 討論27-34
• 3.1 PN組和RN組治療cT1b期RCC的腫瘤控制效果28-30
• 3.2 術(shù)后腎功能變化30-32
• 3.3 手術(shù)并發(fā)癥32-33
• 3.4 研究質(zhì)量討論33
• 3.5 本研究的局限性33-34
• 4 小結(jié)34-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻37-42
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明42-43
• 附錄 143
• 附錄 243-45
• 綜述 cT1期腎細胞癌的外科治療新進展45-59
• 綜述參考文獻54-59
• 致謝59

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李泉林,關(guān)宏偉,張麗芝,張秋萍,王法鵬,劉用楫;早期腎癌保腎手術(shù)切除范圍的探討[J];中華外科雜志;2003年02期

  本文關(guān)鍵詞：cT1b期腎細胞癌行腎部分切除及腎癌根治性切除術(shù)后的療效比較，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：366395