本文關(guān)鍵詞：腎移植術(shù)后并發(fā)結(jié)核病的回顧性臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:腎移植受者感染的發(fā)生率高,結(jié)核感染也是其中之一,同時(shí)有著較高的發(fā)病率和死亡率。本研究旨在總結(jié)腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床特點(diǎn),探討其診斷和治療方法。方法:回顧性總結(jié)分析2008年3月至2014年3月間解放軍第309醫(yī)院收治的同種異體腎移植術(shù)后確診為結(jié)核病受者的病例資料。記錄內(nèi)容包括年齡、性別、并存疾病、結(jié)核病史、DGF史、AR史、手術(shù)時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用、術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)后結(jié)核病發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、結(jié)核篩查試驗(yàn)、確診方法、抗結(jié)核治療方案、藥物不良反應(yīng)、住院時(shí)間、預(yù)后等,分析和總結(jié)臨床特點(diǎn),為腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防提供參考依據(jù)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:收治腎移植受者并發(fā)結(jié)核病總數(shù)91人,其中我院腎移植術(shù)后受者17人,發(fā)病率1.2%。繼發(fā)性肺結(jié)核最多見,其中所有收治腎移植受者67人(73.6%),我院移植術(shù)后受者11人(64.7%)。發(fā)病于移植后第1-12月最多,其中總收治受者26人(28.6%),我院腎移植術(shù)后受者8人(47.1%)。91例腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的病死率4.4%,其中我院腎移植術(shù)后受者死亡率為5.9%。腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)具有不典型性。91例中發(fā)熱癥狀有81人(89.0%),最為多見,其中中高熱61人(67.1%)。其他癥狀如咳嗽咯痰44人(48.4%)、乏力2人(2.2%)、胸悶3人(3.3%)、胸痛4人(4.4%)等。我院腎移植受者結(jié)核病以發(fā)熱8人(72.7%)、咳嗽6人(54.5%)為主。腎移植術(shù)后結(jié)核病缺乏有效的診斷方法。病原菌檢出率為50.6%,其中通過痰涂片方法檢出最多,為30人(36.1%)。針對(duì)病原菌檢出陰性或者統(tǒng)計(jì)缺失的受者,通過CT檢查確診最多,為35人(71.4%)。影像學(xué)主要表現(xiàn)為斑片樣、實(shí)變樣、條索樣、結(jié)節(jié)樣改變等。本組受者通過診斷性治療確診結(jié)核病為6人(12.2%)對(duì)于缺乏診斷依據(jù)且懷疑結(jié)核病的受者具有一定的可行性。結(jié)核病篩查方法IGRA(87.5%)比TST(53.3%8/15)敏感性高(P=0.03)。相比于對(duì)氨基水楊酸異煙肼,異煙肼能縮短移植受者并發(fā)結(jié)核病住院治療時(shí)間(P=0.04)。腎移植術(shù)后抗結(jié)核治療不良反應(yīng)主要有高尿酸血癥35人(38.5%)、肝功能異常15人(16.5%)、移植腎功能異常10人(11.0%)等。排斥反應(yīng)的發(fā)生率為9.9%,1人(1.9%)出現(xiàn)移植腎功能喪失。對(duì)于肝功能異常的處理,相比于早期更換肝毒性抗結(jié)核藥物,加強(qiáng)保肝藥物的方法能減少住院天數(shù)(P=0.03)。利福平和利福噴丁在對(duì)住院時(shí)間影響、相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)鈣調(diào)磷酸酶抑制濃度變化均無明顯差異(P=0.31)。結(jié)論:通過對(duì)91例腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的病例資料進(jìn)行回顧分析,我們得出:1、腎移植術(shù)后結(jié)核病的發(fā)病時(shí)間以術(shù)后1年內(nèi)最常見,應(yīng)重視并及早治療腎移植術(shù)后結(jié)核病。2、腎移植術(shù)后結(jié)核病肺外結(jié)核的發(fā)病比突出,供體潛在結(jié)核感染的檢出應(yīng)受到重視。3、腎移植術(shù)后結(jié)核病受者的臨床表現(xiàn)以中、高熱為主,低熱、乏力、盜汗及局部癥狀少見,對(duì)于應(yīng)用常規(guī)抗細(xì)菌、真菌和病毒藥物仍難以控制的高熱受者,應(yīng)高度懷疑結(jié)核感染。4、結(jié)核菌的檢出是確診的主要手段,TBLB和BALF等有創(chuàng)檢查可有效提高結(jié)核菌的檢出率;對(duì)于菌陰結(jié)核病,CT檢查為首選檢查方法;IGRA診斷敏感性較高,在鑒別診斷中應(yīng)予以推廣。5、異煙肼應(yīng)作為治療腎移植術(shù)后結(jié)核病個(gè)體化方案的首選。利福霉素類藥物雖與CNI類藥物有拮抗作用,但在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并積極調(diào)整藥物劑量的情況下,仍推薦應(yīng)用。而利福噴丁在腎移植受者中是利福平良好的替代品。該研究為腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床早期診斷、合理用藥提供了理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：腎移植 結(jié)核病 診斷 治療
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表9-11
• 前言11-13
• 1 對(duì)象和方法13-15
• 1.1 研究對(duì)象13
• 1.2 研究方法13-14
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理14-15
• 2 結(jié)果15-29
• 2.1 腎移植受者臨床資料15-18
• 2.2 移植術(shù)后結(jié)核病的類型18-19
• 2.3 腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床表現(xiàn)及診斷方法19-23
• 2.4 腎移植術(shù)后結(jié)核病的治療23-24
• 2.5 腎移植術(shù)后抗結(jié)核治療的不良反應(yīng)24-28
• 2.6 轉(zhuǎn)歸28-29
• 3 討論29-34
• 3.1 腎移植受者結(jié)核的流行病學(xué)29-30
• 3.2 腎移植受者結(jié)核病臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)30-31
• 3.3 腎移植術(shù)后結(jié)核病的治療31-33
• 3.4 腎移植術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病33-34
• 4 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-49
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 致謝49-50
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果50-51
• 個(gè)人簡歷51

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 趙冠人;李國棟;馮端浩;;利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的Meta分析[J];中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè);2012年02期

2 方佳麗;陳正;馬俊杰;李光輝;張磊;徐璐;艾威;李德勝;謝斯盛;朱景輝;潘光輝;;腎移植術(shù)后肺結(jié)核及肺外結(jié)核的診治[J];實(shí)用醫(yī)院臨床雜志;2011年06期

3 ;肺結(jié)核診斷和治療指南[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2001年02期

  本文關(guān)鍵詞：腎移植術(shù)后并發(fā)結(jié)核病的回顧性臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：327756