本文關(guān)鍵詞：靜脈腎盂造影在當(dāng)代泌尿系疾病診斷中的臨床價(jià)值探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

靜脈腎盂造影在當(dāng)代泌尿系疾病診斷中的臨床價(jià)值探討 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2008年05月04日 11:11:25 Sunday  

作者：楊畢軍,鐘安軍,刀成江,何開進(jìn),黃鍵    作者單位：解放軍第62醫(yī)院放射科，云南 普洱 665000

【摘要】  　　目的 探討靜脈腎盂造影對當(dāng)代泌尿系疾病的診斷價(jià)值，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。方法 對121例需作靜脈腎盂造影的病人。常規(guī)腹部準(zhǔn)備后，按常規(guī)攝腹部平片1張，并于注射76%泛影葡胺造影劑后分別于7 min、15min、30min、45min各攝腎片1張，除去壓迫帶后攝全腹片1張。將拍攝到的X光片進(jìn)行分析，作出初步診斷，并和B超檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 121例中結(jié)石46例，其中腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石12例（其中包括腎盂輸尿管交界處結(jié)石），膀胱結(jié)石3例；腎占位6例；腎積水7例；膀胱占位8例；炎癥（特異或非特異性）5例；發(fā)育及位置異常2例；腎盂血腫2例；未發(fā)現(xiàn)異常20例。結(jié)論 （1）靜脈腎盂造影對泌尿系先天發(fā)育異常的檢出率較高，有其特殊的重要價(jià)值，而對腎盂積水原因的檢出率較低。（2)靜脈腎盂造影對泌尿系腎占位病變原因的檢出率明顯低于B超，而對膀胱占位則和B超具有同樣的檢出效果。（3）靜脈腎盂造影對泌尿系炎癥和外傷的診斷有一定價(jià)值，可以適當(dāng)選用。

【關(guān)鍵詞】  靜脈腎盂造影 泌尿系疾病 診斷分析

　　排泄性尿路造影（excretory urography）又稱靜脈腎盂造影（intravenous pyelography），在泌尿系疾病的診斷中是最常用且有效的檢查方法之一。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲成像（USG），電子計(jì)算機(jī)斷層掃描成像（CT）和磁共振成像（MRI）也越來越多地用于泌尿系疾病的檢查和診斷。CT和MRI由于被廣泛應(yīng)用，B型超聲缺乏對腎功能的動(dòng)態(tài)了解，所以傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影至今由于其價(jià)格合理和動(dòng)態(tài)觀察效果仍被廣泛應(yīng)用�，F(xiàn)就我院121例行靜脈腎盂造影檢查的病例對其在泌尿系疾病中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，并和B超檢查進(jìn)行對比。

　　1  資料與方法

　　1.1  資料 

　　121例病人來自2002年9月～2007年12月在我院的住院病人。其中男性76例，女性45例，年齡最小6歲，最大70歲。病程由數(shù)小時(shí)、數(shù)天到數(shù)年、數(shù)十年不等。主要臨床表現(xiàn)為腎絞痛49例，無痛性血尿32例，陳舊性劇烈腹痛10例，腰痛伴腹部放射性疼痛10例，其它如小便混濁、單純腹痛、無任何癥狀僅在體檢時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)的共20例。

　　1.2  方法 

　　作好一般腹部準(zhǔn)備，如無特殊情況按常規(guī)平片1張，并注射76%泛影葡胺造影劑后7、15、30、45min各攝腎片1張，，除去壓迫帶攝全腹部平片1張。如有腎功能不佳，可適當(dāng)延遲攝片。

　　2  結(jié)  果

　　121例中結(jié)石46例，其中腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石12例（其中包括腎盂輸尿管交界處結(jié)石），膀胱結(jié)石3例；腎占位6例；腎積水7例；膀胱占位8例；炎癥（特異或非特異性）5例；發(fā)育及位置異常2例；腎盂血腫2例；未發(fā)現(xiàn)異常20例。

　　3  討  論

　　3.1  靜脈腎盂造影對泌尿系統(tǒng)先天性異常的診斷泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常［1］ 

　　很常見（包括數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置異常等），尤以腎及輸尿管為多，多數(shù)畸形并無功能障礙，也無任何臨床癥狀，但當(dāng)由此而引起尿路梗阻或炎癥時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。本組121例中共檢查出腎及輸尿管各種先天性異常8例，其中游走腎1例，腎下垂1例，異位腎1例（位于髂嵴外），雙腎盂雙輸尿管2例，腎旋轉(zhuǎn)不良1例。6例中有4例行B超檢查，查出1例腎缺如（由靜脈腎盂造影檢查出的1例異位腎），CT檢查1例未見異常。關(guān)于泌尿系先天性發(fā)育異常的報(bào)道較多，有人對輸尿管異位開口［2］，胸內(nèi)異位腎及非融合型橫過異位腎［3］均有過報(bào)道，其中6例輸尿管異位開口有3例行CT檢查均無異常，最后全部由靜脈腎盂造影檢查確定。因此，當(dāng)臨床考慮為泌尿系先天異常而引起的各種相應(yīng)癥狀時(shí)，可首選靜脈腎盂造影檢查以助診斷。

　　3.2  靜脈腎盂造影對泌尿系占位性病變的診斷 

　　本文討論的121例中B超檢查出腎占位6例；膀胱占位8例； 靜脈腎盂造影檢查出腎占位而B超無異常者2例。B超檢出的6例腎占位中靜脈腎盂造影同樣檢查出者4例，表現(xiàn)正常2例。同樣檢查出的6例中有3例被手術(shù)證實(shí)1例腎腺癌，2例腎囊腫；手術(shù)證實(shí)1例多囊腎，1例透明細(xì)胞癌，1例腎盂輸尿管交界處的移行上皮癌，其他1例未證實(shí)。3例膀胱占位中靜脈腎盂造影與B超均同時(shí)檢出，且均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，為移行上皮乳頭狀癌。由上述可知，靜脈腎盂造影對腎臟占位性病變的檢查出陽性率明顯低于B超，而對膀胱占位則與B超相似。3例手術(shù)發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)都嚴(yán)重受到破壞，造成腎功能減退或喪失，這種情況下靜脈腎盂造影對病變的診斷無能為力，而B超則有較高的檢出率，有人［4］用B超對46結(jié)石原因檢查。檢出39例。3例做了逆行腎盂造影，3例腎盂腎盞顯示可，腎實(shí)質(zhì)無法觀察，1例腎盂輸尿管交界處不全梗阻，少許造影劑通過，整個(gè)腎輪廓顯示呈巨大的分葉狀。為了進(jìn)一步觀察腎實(shí)質(zhì)情況有人用腎動(dòng)脈造影法，按傳統(tǒng)觀念，在腎功能嚴(yán)重受損時(shí)應(yīng)用有機(jī)碘溶液進(jìn)行動(dòng)脈造影是不允許的，但還是有人［5］對3例單側(cè)或雙側(cè)不顯影的腎做了腎動(dòng)脈造影，效果滿意，未發(fā)生腎衰等并發(fā)癥。其主要方法是造影前給病人多飲水，以促使造影劑在腎內(nèi)稀釋并迅速排出。

　　3.3  靜脈腎盂造影對泌尿系外傷的診斷 

　　121例中有4例外傷病人，1例被他人打傷腰部1月后有血尿就診，另3例自3m高處跌下摔傷腰部同樣有血尿和腰痛就診。靜脈腎盂造影檢查1例于腎盂內(nèi)見不規(guī)則缺損；1例于下組腎盞內(nèi)見較大的缺損，結(jié)合其外傷史均診斷為血腫，4例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)并作了患側(cè)腎切除。

　　本組資料分析結(jié)果顯示靜脈腎盂造影對泌尿系先天發(fā)育異常的檢出率較高，有其特殊重要價(jià)值；對腎盂積水原因的檢出率較低；對泌尿系中腎占位病變及啞腎原因的檢出率明顯低于B超，而對膀胱占位則和B超不相上下，對泌尿系炎癥和外傷的診斷有一定價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】
  　�。郏保軸imon G，Hamilton WJ.X-ray anatomy［Ｊ］.London:Butterworths，1978.

　�。�2］常杰.輸尿管異位開口3例報(bào)告［J］.中華放射學(xué)雜志增刊，1986，(1):53.

　　［3］王履琨.先天性胸內(nèi)異位腎-附兩例報(bào)告［J］.中華放射學(xué)雜志，1981，15:302.

　�。�4］劉子江.腎功能造影對靜脈腎盂造影不顯影診斷應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，1986，20:210.

　�。�5］石耀中.71例啞腎的B型超聲分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1992，(8):64.

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