本文關(guān)鍵詞：靜脈腎盂造影在當代泌尿系疾病診斷中的臨床價值探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

靜脈腎盂造影在當代泌尿系疾病診斷中的臨床價值探討 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2008年05月04日 11:11:25 Sunday  

作者：楊畢軍,鐘安軍,刀成江,何開進,黃鍵    作者單位：解放軍第62醫(yī)院放射科，云南 普洱 665000

【摘要】  　　目的 探討靜脈腎盂造影對當代泌尿系疾病的診斷價值，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。方法 對121例需作靜脈腎盂造影的病人。常規(guī)腹部準備后，按常規(guī)攝腹部平片1張，并于注射76%泛影葡胺造影劑后分別于7 min、15min、30min、45min各攝腎片1張，除去壓迫帶后攝全腹片1張。將拍攝到的X光片進行分析，作出初步診斷，并和B超檢查結(jié)果進行對比。結(jié)果 121例中結(jié)石46例，其中腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石12例（其中包括腎盂輸尿管交界處結(jié)石），膀胱結(jié)石3例；腎占位6例；腎積水7例；膀胱占位8例；炎癥（特異或非特異性）5例；發(fā)育及位置異常2例；腎盂血腫2例；未發(fā)現(xiàn)異常20例。結(jié)論 （1）靜脈腎盂造影對泌尿系先天發(fā)育異常的檢出率較高，有其特殊的重要價值，而對腎盂積水原因的檢出率較低。（2)靜脈腎盂造影對泌尿系腎占位病變原因的檢出率明顯低于B超，而對膀胱占位則和B超具有同樣的檢出效果。（3）靜脈腎盂造影對泌尿系炎癥和外傷的診斷有一定價值，可以適當選用。

【關(guān)鍵詞】  靜脈腎盂造影 泌尿系疾病 診斷分析

　　排泄性尿路造影（excretory urography）又稱靜脈腎盂造影（intravenous pyelography），在泌尿系疾病的診斷中是最常用且有效的檢查方法之一。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲成像（USG），電子計算機斷層掃描成像（CT）和磁共振成像（MRI）也越來越多地用于泌尿系疾病的檢查和診斷。CT和MRI由于被廣泛應(yīng)用，B型超聲缺乏對腎功能的動態(tài)了解，所以傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影至今由于其價格合理和動態(tài)觀察效果仍被廣泛應(yīng)用�，F(xiàn)就我院121例行靜脈腎盂造影檢查的病例對其在泌尿系疾病中的診斷價值進行分析，并和B超檢查進行對比。

　　1  資料與方法

　　1.1  資料 

　　121例病人來自2002年9月～2007年12月在我院的住院病人。其中男性76例，女性45例，年齡最小6歲，最大70歲。病程由數(shù)小時、數(shù)天到數(shù)年、數(shù)十年不等。主要臨床表現(xiàn)為腎絞痛49例，無痛性血尿32例，陳舊性劇烈腹痛10例，腰痛伴腹部放射性疼痛10例，其它如小便混濁、單純腹痛、無任何癥狀僅在體檢時臨床發(fā)現(xiàn)的共20例。

　　1.2  方法 

　　作好一般腹部準備，如無特殊情況按常規(guī)平片1張，并注射76%泛影葡胺造影劑后7、15、30、45min各攝腎片1張，除去壓迫帶攝全腹部平片1張。如有腎功能不佳，可適當延遲攝片。

　　2  結(jié)  果

　　121例中結(jié)石46例，其中腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石12例（其中包括腎盂輸尿管交界處結(jié)石），膀胱結(jié)石3例；腎占位6例；腎積水7例；膀胱占位8例；炎癥（特異或非特異性）5例；發(fā)育及位置異常2例；腎盂血腫2例；未發(fā)現(xiàn)異常20例。

　　3  討  論

　　3.1  靜脈腎盂造影對泌尿系統(tǒng)先天性異常的診斷泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常［1］ 

　　很常見（包括數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置異常等），尤以腎及輸尿管為多，多數(shù)畸形并無功能障礙，也無任何臨床癥狀，但當由此而引起尿路梗阻或炎癥時則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。本組121例中共檢查出腎及輸尿管各種先天性異常8例，其中游走腎1例，腎下垂1例，異位腎1例（位于髂嵴外），雙腎盂雙輸尿管2例，腎旋轉(zhuǎn)不良1例。6例中有4例行B超檢查，查出1例腎缺如（由靜脈腎盂造影檢查出的1例異位腎），CT檢查1例未見異常。關(guān)于泌尿系先天性發(fā)育異常的報道較多，有人對輸尿管異位開口［2］，胸內(nèi)異位腎及非融合型橫過異位腎［3］均有過報道，其中6例輸尿管異位開口有3例行CT檢查均無異常，最后全部由靜脈腎盂造影檢查確定。因此，當臨床考慮為泌尿系先天異常而引起的各種相應(yīng)癥狀時，可首選靜脈腎盂造影檢查以助診斷。

　　3.2  靜脈腎盂造影對泌尿系占位性病變的診斷 

　　本文討論的121例中B超檢查出腎占位6例；膀胱占位8例； 靜脈腎盂造影檢查出腎占位而B超無異常者2例。B超檢出的6例腎占位中靜脈腎盂造影同樣檢查出者4例，表現(xiàn)正常2例。同樣檢查出的6例中有3例被手術(shù)證實1例腎腺癌，2例腎囊腫；手術(shù)證實1例多囊腎，1例透明細胞癌，1例腎盂輸尿管交界處的移行上皮癌，其他1例未證實。3例膀胱占位中靜脈腎盂造影與B超均同時檢出，且均經(jīng)手術(shù)病理證實，為移行上皮乳頭狀癌。由上述可知，靜脈腎盂造影對腎臟占位性病變的檢查出陽性率明顯低于B超，而對膀胱占位則與B超相似。3例手術(shù)發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)都嚴重受到破壞，造成腎功能減退或喪失，這種情況下靜脈腎盂造影對病變的診斷無能為力，而B超則有較高的檢出率，有人［4］用B超對46結(jié)石原因檢查。檢出39例。3例做了逆行腎盂造影，3例腎盂腎盞顯示可，腎實質(zhì)無法觀察，1例腎盂輸尿管交界處不全梗阻，少許造影劑通過，整個腎輪廓顯示呈巨大的分葉狀。為了進一步觀察腎實質(zhì)情況有人用腎動脈造影法，按傳統(tǒng)觀念，在腎功能嚴重受損時應(yīng)用有機碘溶液進行動脈造影是不允許的，但還是有人［5］對3例單側(cè)或雙側(cè)不顯影的腎做了腎動脈造影，效果滿意，未發(fā)生腎衰等并發(fā)癥。其主要方法是造影前給病人多飲水，以促使造影劑在腎內(nèi)稀釋并迅速排出。

　　3.3  靜脈腎盂造影對泌尿系外傷的診斷 

　　121例中有4例外傷病人，1例被他人打傷腰部1月后有血尿就診，另3例自3m高處跌下摔傷腰部同樣有血尿和腰痛就診。靜脈腎盂造影檢查1例于腎盂內(nèi)見不規(guī)則缺損；1例于下組腎盞內(nèi)見較大的缺損，結(jié)合其外傷史均診斷為血腫，4例均經(jīng)手術(shù)證實并作了患側(cè)腎切除。

　　本組資料分析結(jié)果顯示靜脈腎盂造影對泌尿系先天發(fā)育異常的檢出率較高，，有其特殊重要價值；對腎盂積水原因的檢出率較低；對泌尿系中腎占位病變及啞腎原因的檢出率明顯低于B超，而對膀胱占位則和B超不相上下，對泌尿系炎癥和外傷的診斷有一定價值。

【參考文獻】
  　�。郏保軸imon G，Hamilton WJ.X-ray anatomy［Ｊ］.London:Butterworths，1978.

　�。�2］常杰.輸尿管異位開口3例報告［J］.中華放射學(xué)雜志增刊，1986，(1):53.

　�。�3］王履琨.先天性胸內(nèi)異位腎-附兩例報告［J］.中華放射學(xué)雜志，1981，15:302.

　�。�4］劉子江.腎功能造影對靜脈腎盂造影不顯影診斷應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，1986，20:210.

　�。�5］石耀中.71例啞腎的B型超聲分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1992，(8):64.

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