本文關(guān)鍵詞：固定瑞芬太尼用量調(diào)節(jié)丙泊酚用量控制MAP與固定丙泊酚用量調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量控制MAP麻醉效果比較

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【摘要】：目的觀察比較中青年患者接受擇期手術(shù)實(shí)施靜脈復(fù)合全麻過程中,恒速泵注不同劑量瑞芬太尼調(diào)節(jié)丙泊酚泵速控制MAP與恒速泵注不同劑量丙泊酚調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵速控制MAP全麻維持方法的麻醉效果。方法選擇接受擇期手術(shù)需實(shí)施全麻的中青年患者390例,隨機(jī)分為13組,每組30例。全麻誘導(dǎo)后,維持麻醉分為恒速泵注不同劑量瑞芬太尼調(diào)節(jié)丙泊酚用量控制維持MAP(簡稱RB法)和恒速泵注不同劑量丙泊酚調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量控制維持MAP(簡稱BR法)2種方法。RB法設(shè)6組,瑞芬太尼泵速分別為60μg/(kg·h)(R_(60)組)、55μg/(kg·h)(R_(55)組)、50μg/(kg·h)(R_(50)組)、45μg/(kg·h)(R_(45)組)、40μg/(kg·h)(R_(40)組)、30μg/(kg·h)(R_(30)組),丙泊酚起始泵速3 mg/(kg·h),調(diào)節(jié)丙泊酚泵速控制維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低0~10%(含15例降0~5%和15例降5%~10%)。BR法設(shè)7組,丙泊酚泵速分別為10 mg/(kg·h)(B_(10)組)、8 mg/(kg·h)(B_8組)、7 mg/(kg·h)(B_7組)、6 mg/(kg·h)(B_6組)、5 mg/(kg·h)(B_5組)、4 mg/(kg·h)(B_4組)、3 mg/(kg·h)(B_3組),瑞芬太尼起始泵速60μg/(kg·h),調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵速控制維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低0~10%(含15例降低0~5%和15例降低5%~10%)。13組控制性降壓均在手術(shù)結(jié)束前5min停止。結(jié)果 12種方法均能達(dá)到把維持MAP控制并維持在比其基礎(chǔ)MAP降低0~10%的效果,2種方法中各組的HR隨著MAP的降低而被動(dòng)降低,降低的HR對(duì)阿托品的增加心率作用敏感,麻醉中按需靜注適量阿托品能把HR維持在55次/min以上。2在達(dá)到同一控制范圍的維持MAP時(shí),BR法各組(除B_6、B_7、B_8組間瑞芬太尼用量相近外)與RB法各組均表現(xiàn)為丙泊酚用量與瑞芬太尼用量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.91和r=-0.94,P0.05);瑞芬太尼用量與睜眼時(shí)間無關(guān);丙泊酚用量與睜眼時(shí)間呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.96和r=0.97,P0.05);BR法各組每一組內(nèi)瑞芬太尼用量都存在個(gè)體差異;RB法各組每一組內(nèi)丙泊酚用量都存在個(gè)體差異。當(dāng)瑞芬太尼用量越大,丙泊酚用量越小時(shí),拔管時(shí)嗆咳發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率越小并趨向于零。2種方法 13個(gè)組別中存在著瑞芬太尼用量、丙泊酚用量相近的對(duì)應(yīng)關(guān)系是:R_(60)組與B_3組相對(duì)應(yīng),R_(50)組與B_4組相對(duì)應(yīng),R_(45)組與B_5組相對(duì)應(yīng),R_(40)組與B_6組相對(duì)應(yīng),R_(30)組與B_(10)組相對(duì)應(yīng)。每一對(duì)應(yīng)組間的瑞芬太尼用量、丙泊酚用量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。3全麻維持效果:B_3組、B_4組、B_5組、R_(60)組、R_(55)組、R_(50)組、R_(45)組均達(dá)Ⅰ級(jí),B_6組、R_(40)組均達(dá)Ⅱ級(jí),B_7組達(dá)Ⅲ級(jí),B_8組、B_(10)組、R_(30)組均達(dá)Ⅳ級(jí)。結(jié)論全麻維持中無論是固定丙泊酚用量調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量還是固定瑞芬太尼用量調(diào)節(jié)丙泊酚用量均可以達(dá)到控制性降壓的目的。丙泊酚用量與瑞芬太尼用量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),丙泊酚用量與睜眼時(shí)間呈現(xiàn)正相關(guān),而瑞芬太尼用量與睜眼時(shí)間無關(guān),瑞芬太尼用量越大(丙泊酚用量也越小)清醒越快,清醒的質(zhì)量越高,拔管嗆咳、躁動(dòng)率幾乎為零。瑞芬太尼維持用量≥45μg/(kg·h)后,全麻維持效果評(píng)級(jí)均達(dá)Ⅰ級(jí)。
【作者單位】： 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院;
【關(guān)鍵詞】： 瑞芬太尼 丙泊酚 全麻維持 維持效果
【基金】：深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局2014年科研立項(xiàng)資助項(xiàng)目(2014111)
【分類號(hào)】：R614.2
【正文快照】： dose of remifentanil fixed and the dose of propofol adjusted to control MAP(RB for short),another was the different dose ofpropofol fixed and the dose of remifentanil adjusted(BR for short).RB was divided into six groups in which the dose ofremifentanil

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1 楊光;崔蘇揚(yáng);;手術(shù)體位對(duì)PaCO_2與P_(ET)CO_2關(guān)系及Ppeak、MAP的影響[J];江蘇醫(yī)藥;2009年10期

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本文編號(hào)：954675