本文關(guān)鍵詞：經(jīng)單一切口三種前方入路治療髖臼骨折的臨床療效比較

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【摘要】：一、前言髖臼骨折(Fractures of Acetabulum)為少見(jiàn)骨折,隨著我國(guó)工業(yè)化及現(xiàn)代化進(jìn)程的高速發(fā)展,工業(yè)建筑和交通事故以及各種自然災(zāi)害逐年增多,髖臼骨折近年數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì),其中74%的髖臼骨折是由于高能量損傷造成,機(jī)動(dòng)車(chē)輛引起的交通事故是導(dǎo)致髖臼骨折的最重要因素。髖臼骨折的同時(shí)常常合并其他系統(tǒng)損傷,臟器的損傷常會(huì)導(dǎo)致傷者大量失血,這些合并傷往往非常復(fù)雜,長(zhǎng)期以來(lái)給臨床治療帶來(lái)困難,更可能危及生命。髖臼骨折形態(tài)多變,三維解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,加上周?chē)兄匾窠?jīng)、血管分布,也因其所處位置深在,因此髖臼骨折的顯露、手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定對(duì)創(chuàng)傷骨科醫(yī)師都是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。髖臼骨折在其診斷、復(fù)位以及固定方法上有其獨(dú)特的特點(diǎn),熟悉掌握髖臼區(qū)三維解剖結(jié)構(gòu)、正確診斷,是判斷傷情、指導(dǎo)治療尤其是手術(shù)入路選擇以及判斷預(yù)后的基礎(chǔ)。關(guān)注影像學(xué)的檢查如同關(guān)注傷者的癥狀和體檢一樣都是必須的,它對(duì)明確骨折的診斷、分類(lèi)和制定具體手術(shù)方案極其重要。骨盆前后位X線片則應(yīng)該作為骨盆創(chuàng)傷的一項(xiàng)常規(guī)檢查,即使考慮傷者病情穩(wěn)定也應(yīng)該加拍髂骨斜位和閉孔斜位片(Judet系列位片),盡管骨盆CT掃描可以反映髖臼骨折移位情況和壓縮程度,還能確定是否有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等其他信息,骨盆前后位片和Judet斜位X線片仍然是準(zhǔn)確判斷髖臼骨折分類(lèi)的金標(biāo)準(zhǔn)。Matta于1986年利用Judet系列位片基礎(chǔ)上提出了頂弧角的概念,以彌補(bǔ)Letournel Judet分類(lèi)時(shí)只說(shuō)明骨折部位,并不能表示骨折粉碎程度的不足。對(duì)于髖臼頂骨折、四邊體骨折、股骨頭骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等,X線平片難以精確評(píng)估,因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,要詳細(xì)評(píng)價(jià)髖臼骨折情況CT檢查必不可少。三維CT是髖臼骨折影像學(xué)診斷的重大飛躍,就顯示骨折情況的清晰度及完整性而言,三維CT具有其他影像學(xué)無(wú)可比擬的優(yōu)越性。髖臼骨折分類(lèi)作為手術(shù)的第一步,是理解骨折損傷的一個(gè)重要元素,也是手術(shù)計(jì)劃的第一步。目前國(guó)際普遍采用的髖臼骨折分類(lèi)方式有Letournel Judet分類(lèi)和AO分型2種。髖臼骨折的Letournel Judet分類(lèi)因其從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)劃分,使得其容易被理解和接受,自從1961年首次被提出,于1965年經(jīng)過(guò)部分修改后基本保持不變,并一直被廣泛接受和應(yīng)用。Tile為設(shè)計(jì)出一種通用于各種骨折類(lèi)型的通用方法對(duì)Letournel Judet分作改良,提出了髖臼骨折的AO分型,為了方便數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分類(lèi),每類(lèi)骨折都有單一的標(biāo)記符,充分體現(xiàn)了分類(lèi)與手術(shù)入路和復(fù)位方案的關(guān)系。在20世紀(jì)60年代末之前,因?yàn)轶y臼手術(shù)顯露及固定困難,建議手術(shù)治療的文獻(xiàn)鮮有出現(xiàn),當(dāng)時(shí)的髖臼骨折復(fù)雜的基本上都采用非手術(shù)處理,預(yù)后基本上都比較差。自1964年Judet報(bào)道其大宗病例顯示對(duì)于移位的髖臼骨折施行手術(shù)治療達(dá)到良好的復(fù)位率及較滿(mǎn)意的預(yù)后,并建議對(duì)所有的髖臼骨折均應(yīng)進(jìn)行解剖復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù),在此之后,不少文獻(xiàn)都提示手術(shù)有助于取得優(yōu)良的預(yù)后,對(duì)于沒(méi)有達(dá)到非手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的所有髖臼骨折都應(yīng)該考慮行手術(shù)治療,外科治療髖臼骨折成為骨科醫(yī)師廣泛接受的理念。髖臼骨折手術(shù)治療的歷史至今尚非常短,其手術(shù)入路存在明顯的學(xué)習(xí)曲線,且操作技術(shù)要求很高。由于髖臼解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,要求主治醫(yī)師尤其是主刀醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)。對(duì)于髖臼骨折治療的認(rèn)識(shí)至今僅有50多年歷史,雖然更多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療可以獲得較為理想的預(yù)后,但仍有部分學(xué)者認(rèn)為保守治療也可以獲得良好結(jié)局。無(wú)論保守治療還是手術(shù)治療,大部分學(xué)者提倡這樣一個(gè)基本原則--要獲得長(zhǎng)期滿(mǎn)意的療效,關(guān)鍵在于股骨頭和髖臼必須有良好對(duì)位。髖臼骨折治療方法的選擇有時(shí)仍然是很困難的,因?yàn)闊o(wú)論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療,不同學(xué)者對(duì)其療效評(píng)價(jià)各異。臨床經(jīng)驗(yàn)表明影響髖臼骨折預(yù)后的因素很多,致傷前業(yè)已存在的,包括年齡、骨質(zhì)、骨折類(lèi)型和程度,以及神經(jīng)、血管病變等基礎(chǔ)情況還有受傷過(guò)程引起的合并傷,屬于不可控因素,相對(duì)的,選擇的手術(shù)入路、決定的手術(shù)時(shí)間、術(shù)者的復(fù)位技巧、骨折復(fù)位程度、穩(wěn)定與否等,因可由人為干預(yù)而將其歸為可控因素。髖臼骨折的復(fù)位質(zhì)量是傷者遠(yuǎn)期療效好壞的最重要因素。Lowell和Rowe認(rèn)為,髖臼頂?shù)呢?fù)重、股骨頭損傷、骨折端復(fù)位的程度以及固定是否牢固,很大程度決定了手術(shù)治療的預(yù)后,Letournet和Judet報(bào)道髖臼受損關(guān)節(jié)面經(jīng)手術(shù)復(fù)位固定后的殘余階梯超過(guò)2mm與否是治療預(yù)后的決定性因素,不滿(mǎn)意復(fù)位固定術(shù)后關(guān)節(jié)面殘余階梯超過(guò)2mn的病例將更有可能在后期接受全髖關(guān)節(jié)置換。相關(guān)文獻(xiàn)提出,能否達(dá)到解剖復(fù)位具有時(shí)間依賴(lài)性,超過(guò)該時(shí)間段解剖復(fù)位的難度將大大增高。對(duì)于復(fù)雜骨折這一時(shí)間為11天,而對(duì)于簡(jiǎn)單骨折約為2周。Matta的研究表明,髖臼骨折因三維解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜復(fù)雜性,其手術(shù)治療也呈現(xiàn)明顯的學(xué)習(xí)曲線,由他施行手術(shù)治療的早期病例清楚地說(shuō)明隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,提高了復(fù)位的滿(mǎn)意度和良好的解剖復(fù)位率。如何能到達(dá)骨折端進(jìn)行充分的顯露和良好的手術(shù)視野暴露直接影響手術(shù)的效果和患者的預(yù)后,對(duì)于移位的髖臼骨折,大多學(xué)者的共識(shí)是,必須通過(guò)手術(shù)達(dá)到良好復(fù)位和牢固內(nèi)固定才能獲得滿(mǎn)意療效。顯露不夠滿(mǎn)意,手術(shù)創(chuàng)傷大且要求術(shù)者有較高手術(shù)水平一直是經(jīng)典手術(shù)入路存在的缺點(diǎn),盡管在過(guò)去數(shù)十年不少學(xué)者嘗試過(guò)許多改進(jìn),但仍不能令人滿(mǎn)意。髖臼骨折的預(yù)后不僅與手術(shù)入路的選擇和實(shí)施直接相關(guān),同時(shí)還通過(guò)復(fù)位固定質(zhì)量、圍手術(shù)期并發(fā)癥等可控性因素間接影響其治療效果。如何獲得骨折端良好的顯露、滿(mǎn)意的復(fù)位和良好療效的最關(guān)鍵因素就是選擇正確的手術(shù)入路。手術(shù)入路的選擇通常由骨折的類(lèi)型決定。對(duì)前柱、前壁及以前方移位為主的橫行骨折建議經(jīng)前入路手術(shù)。擴(kuò)展或聯(lián)合入路比單一入路并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大,前方入路比后方入路更加安全。對(duì)于復(fù)合型髖臼骨折,如果后柱移位不大或者能夠通過(guò)前入路解剖復(fù)位,可采用單一前方入路復(fù)位前、后柱骨折,前柱骨折采用重建鋼板固定,后柱骨折可在后柱螺釘導(dǎo)航模板輔助下置入順行位力螺釘固定。選擇良好的手術(shù)入路不但能給術(shù)者以更開(kāi)闊的視野,還可能以更小的創(chuàng)傷完成手術(shù)操作,圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率也將會(huì)因?yàn)楦〉膭?chuàng)傷而減少,從而為患者帶來(lái)更好的康復(fù)和預(yù)后,滿(mǎn)意的手術(shù)視野顯露可以為骨折達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位提供良好條件,因此,手術(shù)入路的研究直接影響臨床療效,一直以來(lái)是髖臼外科發(fā)展的熱點(diǎn)。目前對(duì)于髖臼外科治療常用的前方入路有髂腹股溝入路(Ilioinguinal approach,IIA)、改良Stoppa入路(Modified Stoppa approach, MSA)和腹直肌外側(cè)入路(Para-Rectus approach, PRA)。與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有：術(shù)后感染；深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT);坐骨神經(jīng)損傷(醫(yī)源性)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(Traumatic Osteoarthritis, TOA)和異位骨化(Heterotopic Ossification, HO)。疼痛治療的恰當(dāng)性與普及性是臨床上常被探討的問(wèn)題近年越來(lái)越受重視的臨床體征,疼痛作為繼脈搏、血壓、呼吸和體溫之后的第五大生命體征由美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)于1995年提出。如何將衡量疼痛的強(qiáng)度已成為治療疼痛的首要和最關(guān)鍵點(diǎn)一步而貫穿于臨床診療的全過(guò)程并成為其中不可或缺的一項(xiàng)重要工作。疼痛是患者對(duì)痛感主觀感受的體驗(yàn)而且存在較大的個(gè)體差異,因此對(duì)遭受創(chuàng)傷引起疼痛的患者進(jìn)行量化的工作復(fù)雜而精細(xì),因此,患者的主訴非常重要。有學(xué)者提出“將患者主訴在對(duì)疼痛的控制過(guò)程中,對(duì)疼痛的評(píng)估是第一重要環(huán)節(jié)”,由于客觀正確評(píng)估疼痛在臨床診療疼痛行疾病有著重要的意義,因此,正確認(rèn)識(shí)疼痛是其診斷治療的第一關(guān)鍵步驟。視覺(jué)模擬量表評(píng)分法、數(shù)字量表評(píng)分法、臉譜法等都是臨床上評(píng)估疼痛強(qiáng)度的常用方法。手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織細(xì)胞損傷以及其帶來(lái)的系列內(nèi)分泌和代謝紊亂及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),共同成為圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究的重要組成部分。肌酸激酶(Creatine Kinase, CK)是一種主要存在于骨骼肌、心肌及腦組織中的組織器官特異性酶,它廣泛分布于組織中,在骨骼肌中含量最高,CK參與ATP代謝,在細(xì)胞能量代謝中起重要作用,它能夠催化肌酸轉(zhuǎn)變成磷酸肌酸并將其儲(chǔ)存于ATP的高能磷酸鍵。正常情況下血清中有一定量的酶釋放,血清CK水平升高,可由肌細(xì)胞破壞或細(xì)胞膜通透性增加,CK釋放入血速度大于其滅活速度引起,常見(jiàn)于肌肉組織創(chuàng)傷或創(chuàng)傷后繼發(fā)炎性遞質(zhì)反應(yīng)、感染和壞死的出現(xiàn),最常見(jiàn)的就是外傷病人由于肌肉損傷而導(dǎo)致CK升高,手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的肌肉損傷也會(huì)使血清肌酸激酶不同程度升高。且與手術(shù)部位和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)。數(shù)據(jù)提示,其活性于麻醉和手術(shù)期間均無(wú)明顯變化,手術(shù)結(jié)束后就可升高,至術(shù)后第1天達(dá)峰值,一般在1周后基本恢復(fù)正常井,與其組織損傷嚴(yán)重程度成正比,故臨床上常以血清肌酸激酶常作為一項(xiàng)檢測(cè)骨骼肌損傷程度的指標(biāo)應(yīng)用于臨床。肌酸激酶活力作為組織損害的敏感指標(biāo)。二、目的、本研究通過(guò)回顧性研究經(jīng)單一切口復(fù)位并內(nèi)固定的髖臼骨折病例,比較了手術(shù)顯露時(shí)間和顯露過(guò)程的失血量、骨折復(fù)位程度、術(shù)前術(shù)后血清肌酸激酶數(shù)值變化情況、術(shù)后疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率、以及術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能,了解三種前方入路在治療髖臼骨折方面的優(yōu)勢(shì),總結(jié)其不足之處,為經(jīng)前路治療移位的髖臼骨折總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提供數(shù)據(jù)參考,為今后手術(shù)方式的選擇及研究提供依據(jù)。三、材料和方法選取2013年06月至2015年02月,由南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科及惠州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治并施行單一前方手術(shù)入路治療的髖臼骨折患者。按相關(guān)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)手術(shù)入路分為髂腹股溝入路組(ⅡA)、改良Stoppa入路組(MSA)和腹直肌外側(cè)入路組(PRA)：所有病例術(shù)前X線均行骨盆前后位、Judet斜位(閉孔斜位、髂骨斜位)和CT掃描(平掃+三維重建),在X線上量取頂弧角(Matta角)；術(shù)中記錄顯露骨折端所需時(shí)間,用稱(chēng)重法和吸引法測(cè)量骨折端顯露過(guò)程的失血量；術(shù)后行72小時(shí)內(nèi)行復(fù)查骨盆前后位及Judet斜位X線和CT掃描(平掃+三維重建),根據(jù)Matta影像學(xué)復(fù)位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估復(fù)位質(zhì)量；分別留取各病例術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)靜脈血標(biāo)本用底物速率法測(cè)出血清肌酸激酶數(shù)值；術(shù)后第3天自麻醉師停用靜脈鎮(zhèn)痛泵6小時(shí)始使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分尺記錄第一次疼痛程度,之后在術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別記錄疼痛強(qiáng)度;術(shù)后滿(mǎn)1年隨訪按照Modified Merle D'Aubigne Hip Score量表對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分,同時(shí)記錄術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。四、結(jié)果術(shù)前各組患者一般資料包括(年齡、性別比、受傷至手術(shù)時(shí)間、合并傷發(fā)生率等)均無(wú)明顯差異。術(shù)中出血量相比,ⅡA組明顯高于MSA組和PRA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而MSA組和PRA組之間出血量無(wú)明顯差異；術(shù)中暴露骨折端所需時(shí)間ⅡA明顯高于MSA組和PRA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而MSA組和PRA組之間出血量無(wú)明顯差異；而術(shù)后ⅡA組可見(jiàn)1例雙下肢深靜脈血栓形成,1例股外側(cè)皮神經(jīng)損傷,均得到相應(yīng)處理,而MSA組和PRA組未見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后Matta評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn),MSA組和PRA組的評(píng)優(yōu)率明顯高于ⅡA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), MSA組和PRA組評(píng)優(yōu)率未見(jiàn)明顯差異,Matta評(píng)分定量結(jié)果提示MSA組和PRA組的分值明顯高于ⅡA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), MSA組和PRA組分值未見(jiàn)明顯差異;術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果提示ⅡA組明顯低于MSA組和PRA組的評(píng)優(yōu)率明顯高于ⅡA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), MSA組和PRA組評(píng)優(yōu)率未見(jiàn)明顯差異,髖關(guān)節(jié)評(píng)分定量結(jié)果提示MSA組和PRA組的分值明顯高于ⅡA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), MSA組和PRA組分值未見(jiàn)明顯差異；術(shù)后血清CK值提示ⅡA組肌酸激酶水平明顯高于MSA組和PRA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而MSA組和PRA組患者血清中肌酸激酶水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后行疼痛評(píng)分發(fā)現(xiàn)ⅡA組疼痛評(píng)分明顯高于高于MSA組和PRA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而MSA組和PRA組患者疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。五、結(jié)論MSA和PRA在顯露時(shí)間、顯露過(guò)程的失血量、骨折復(fù)位程度、術(shù)后疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于ⅡA,而術(shù)后體內(nèi)血清肌酸激酶上升比ⅡA少提示MSA和PRA在術(shù)中損傷和骨折復(fù)位等方面比ⅡA具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)比術(shù)后隨訪評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能、了解三種入路操作的學(xué)習(xí)曲線發(fā)現(xiàn),MSA和PRA對(duì)髖臼功能的保持和恢復(fù)具有積極作用,因此不難看出,MSA和PRA在治療髖臼骨折方面相較ⅡA有明顯優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì),而PRA在骨折復(fù)位和術(shù)中出血以及暴露骨折端等方面也由于MSA組。此結(jié)果對(duì)經(jīng)前路治療移位的髖臼骨折總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提供數(shù)據(jù)參考,為今后手術(shù)方式的選擇及研究提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：單一切口 前方入路 前方骨盆內(nèi)入路 髖臼骨折
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-21
• 前言21-36
• 1 材料和方法36-38
• 2 實(shí)驗(yàn)方法38-44
• 3 結(jié)果44-56
• 4 討論56-67
• 全文主要結(jié)論67-68
• 參考文獻(xiàn)68-72
• 綜述72-82
• 參考文獻(xiàn)78-82
• 中英文對(duì)照縮略詞表82-83
• 成果83-84
• 致謝84-86

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4 劉又文;耿捷;;手術(shù)治療髖臼骨折60例探析[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第四屆第三次學(xué)術(shù)年會(huì)暨國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)�。┙ㄔO(shè)骨傷協(xié)作組經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文匯編[C];2008年

5 吳會(huì)祥;潘年進(jìn);楊梓江;;復(fù)雜髖臼骨折16例手術(shù)治療體會(huì)[A];2009第一屆貴州骨科論壇論文匯編[C];2009年

6 梁偉國(guó);;移位髖臼骨折的手術(shù)治療[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

7 許碩貴;張春才;王家林;紀(jì)方;王冠軍;付青格;牛云飛;劉欣偉;;利用髖臼三維記憶內(nèi)固定系統(tǒng)治療特殊型A類(lèi)髖臼骨折[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

8 管學(xué)懋;樊曉峰;李林;戴云飛;;髖臼骨折手術(shù)治療26例療效分析[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

9 毛偉民;徐榮明;胡勇;;手術(shù)治療髖臼骨折62例報(bào)告[A];2003年全國(guó)骨關(guān)節(jié)損傷專(zhuān)題研討會(huì)論文匯編[C];2003年

10 杜文延;;髖臼骨折的手術(shù)治療[A];第五次全國(guó)創(chuàng)傷康復(fù)暨第七次全國(guó)運(yùn)動(dòng)療法學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 王振嶺邋楊紅亮;髖臼骨折基礎(chǔ)與臨床研究獲系列成果[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2007年

2 王振嶺邋楊紅亮;從基礎(chǔ)到臨床探討髖臼骨折[N];健康報(bào);2007年

3 王美珍;全國(guó)第八屆骨盆與髖臼骨折診療新進(jìn)展研討會(huì)在首府召開(kāi)[N];內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)(漢);2008年

4 湖南長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 祝天經(jīng);髖臼骨折 螺釘不必“常規(guī)”取[N];健康報(bào);2009年

5 楊麗佳;提高骨盆骨折治愈率[N];健康報(bào);2005年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 莊研;改良雙切口微創(chuàng)入路治療髖臼骨折的解剖學(xué)及臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

2 查國(guó)春;老年髖臼骨折相關(guān)臨床與生物力學(xué)研究[D];蘇州大學(xué);2015年

3 周鋼;髖臼骨折手術(shù)治療的臨床研究和薈萃分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

4 宋朝暉;髖臼骨折對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)行為的影響及相關(guān)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2004年

5 萬(wàn)岷;髖臼三維記憶內(nèi)固定系統(tǒng)治療髖臼骨折的相關(guān)機(jī)理研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

6 楊明輝;1.髖臼后壁骨折手術(shù)治療的療效分析 2.計(jì)算機(jī)輔助CT測(cè)算髖關(guān)節(jié)接觸面積在髖臼骨折術(shù)后的初步應(yīng)用[D];北京大學(xué);2007年

7 王慶賢;髖臼骨折的生物力學(xué)及相關(guān)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2003年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 董石磊;DAPSQ治療前柱伴后半橫行髖臼骨折力學(xué)穩(wěn)定性的有限元分析[D];湖北中醫(yī)藥大學(xué);2015年

2 吳章林;3D打印結(jié)合數(shù)字化設(shè)計(jì)在髖臼骨折中的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

3 邱長(zhǎng)茂;髖臼骨折術(shù)后股骨頭內(nèi)移對(duì)臼頂負(fù)重區(qū)應(yīng)力影響的有限元分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

4 郭衛(wèi)賓;改良Stoppa入路與腹直肌旁入路治療髖臼骨折療效比較[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

5 王曉峰;老年移位髖臼骨折的手術(shù)治療[D];蘇州大學(xué);2016年

6 賀宇;有限元分析與快速成型技術(shù)在涉及四邊體的髖臼骨折治療中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2016年

7 李凱鋒;三種內(nèi)固定材料固定髖臼骨折的基礎(chǔ)與臨床對(duì)比研究[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

8 夏廣;髖臼骨折腹直肌外側(cè)入路解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

9 邵晏清;經(jīng)單一切口三種前方入路治療髖臼骨折的臨床療效比較[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

10 張浩沙強(qiáng);髖臼骨折及其并發(fā)癥的治療[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

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本文編號(hào)：954644