本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者呼吸功能及譫妄的影響

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【摘要】：背景和目的隨著我國(guó)人口平均壽命的增加,老年人占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾?社會(huì)的老齡化進(jìn)程加快,同時(shí)在機(jī)體內(nèi)外各種因素影響下,老年人更易遭受疾病侵襲。由于外科手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步,接受外科治療的老年患者逐漸增多,除了外科手術(shù)帶給老年患者的有益效果如延長(zhǎng)壽命,提高生活質(zhì)量等外,也使術(shù)后心腦肺等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加,外科手術(shù)一定程度上成為治療老年患者的一把雙刃劍。在治療原發(fā)疾病的同時(shí),努力避免因手術(shù)導(dǎo)致其他并發(fā)疾病對(duì)患者造成的“二次打擊”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏,成為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)必須面臨的重要任務(wù)。全身麻醉和外科手術(shù)均可不同程度地引起肺功能的損害,導(dǎo)致術(shù)后通氣不足甚至發(fā)生低氧血癥。老年患者由于肺的呼吸、防御功能下降,術(shù)后更易發(fā)生肺炎、肺不張、呼吸衰竭、肺栓塞等并發(fā)癥。已經(jīng)證實(shí),上腹部手術(shù)后肺功能受損嚴(yán)重,其程度與麻醉和手術(shù)時(shí)間成正比。有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為腹部手術(shù)后老年患者肺部感染發(fā)生率高達(dá)20%[1],嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù),因此應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。圍術(shù)期肺功能的保護(hù)仍然是麻醉領(lǐng)域探討的熱點(diǎn)問(wèn)題,目前主要圍繞藥物或非藥物的方法展開(kāi)研究,地塞米松、依達(dá)拉奉、丙泊酚等經(jīng)研究認(rèn)為具有肺保護(hù)作用,其機(jī)制與抑制細(xì)胞凋亡、抗氧化機(jī)制等有關(guān),但由于地塞米松具有的激素藥物的副作用,限制了其臨床應(yīng)用,依達(dá)拉奉價(jià)格偏高,目前研究?jī)H限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或單肺通氣的手術(shù)患者[2,3],丙泊酚為全麻誘導(dǎo)和維持常用藥物,具有抗氧化及器官保護(hù)的作用,但在特殊病人(如高脂血癥,肝病,肥胖等)中應(yīng)用,則具有影響體內(nèi)脂代謝的顧慮,且長(zhǎng)時(shí)間輸注可引起致命并發(fā)癥-丙泊酚輸注綜合征。非藥物的方法如小潮氣量加PEEP的通氣方式可促進(jìn)肺功能的恢復(fù),但也有不同的觀點(diǎn),因此對(duì)優(yōu)化圍術(shù)期通氣策略的研究還處于深入探討階段。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,作用于腦干藍(lán)斑核和脊髓α2-腎上腺素能受體,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛與平衡麻醉的作用。隨著研究的深入,其抗炎作用和器官保護(hù)作用正被逐步認(rèn)識(shí)。有研究認(rèn)為,Dex可降低手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后IL(白細(xì)胞介素)-1β,TNF(腫瘤壞死因子)-α,IL-6等促炎因子的血漿水平,具有明顯的抗炎效果[4]。另?yè)?jù)報(bào)道,Dex可減輕動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ图毙苑螕p傷(Acute lung injury,ALI)的程度,對(duì)肺有保護(hù)作用[5]。本文通過(guò)觀察右美托咪定對(duì)接受胃癌根治術(shù)的老年患者呼吸功能的影響,探討其作用機(jī)制,為臨床用藥提供參考。材料與方法選擇在擇期全麻下開(kāi)腹行胃癌根治術(shù)的老年患者40例,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),性別不限,年齡65~83歲,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,右美托咪定組(D組)和對(duì)照組(C組),每組患者20例。D組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入右美托咪定負(fù)荷量0.2μg/kg(右美托咪定200μg加生理鹽水稀釋至50ml),輸注時(shí)間15min,氣管插管后以0.4μg·kg-1·h-1的速率泵注,術(shù)畢前30 min停藥;C組以相同方法給予等容量的生理鹽水作為對(duì)照。分別于使用右美托咪定前(T0,基礎(chǔ)值)、手術(shù)開(kāi)始后30 min(T1)、術(shù)畢前30 min(T2)、拔除氣管導(dǎo)管前3min(T3)、術(shù)后12h(T4)和術(shù)后48h(T5)時(shí)采集橈動(dòng)脈血,測(cè)定Pa O2和Pa CO2,并計(jì)算Pa O2/Fi O2、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(P A-a O2)以及呼吸指數(shù)(RI)。觀察并記錄T0~T5時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR。采用譫妄評(píng)估量表[6]隨訪并記錄術(shù)后7天內(nèi)譫妄的發(fā)生情況。結(jié)果1.患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較,與術(shù)前基礎(chǔ)值比較顯示,兩組拔管前MAP均增高,拔管后漸恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)值水平。組間比較顯示,C組拔管前MAP高于D組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)中兩組HR均低于術(shù)前基礎(chǔ)值,拔管前C組HR較術(shù)前明顯增快,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)2.呼吸功能各指標(biāo)的比較,組內(nèi)比較顯示,D組在T1時(shí)Pa O2/Fi O2高于基礎(chǔ)值,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C組在T3時(shí)Pa O2/Fi O2低于基礎(chǔ)值,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T1~T5時(shí)P A-a O2均高于基礎(chǔ)值,組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T1~T4時(shí)RI高于基礎(chǔ)值,組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T5時(shí)C組RI仍高于基礎(chǔ)值,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較顯示,在T3時(shí)間點(diǎn),D組Pa O2/Fi O2高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),P A-a O2、RI低于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在T4時(shí)點(diǎn),D組Pa O2/Fi O2高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.術(shù)后7天內(nèi)患者譫妄發(fā)生率的比較,與C組比較,D組患者術(shù)后7天內(nèi)譫妄的發(fā)生率顯著降低,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論在老年胃癌根治術(shù)患者中,手術(shù)期間給予負(fù)荷量后以0.4μg·kg-1·h-1的速率持續(xù)泵注右美托咪定至術(shù)畢前30分鐘,可改善患者在麻醉蘇醒期的肺氧合作用,減輕肺呼吸功能指標(biāo)在術(shù)后的劇烈波動(dòng),促進(jìn)肺呼吸機(jī)能的恢復(fù),一定程度上降低了PPCs發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。且可降低患者術(shù)后7天內(nèi)譫妄的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 老年 胃癌根治 呼吸 譫妄
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614;R735.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-22
• 結(jié)果22-27
• 討論27-33
• 全文結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述 圍手術(shù)期肺損傷的機(jī)制及肺保護(hù)策略研究現(xiàn)狀37-56
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 英文縮略詞表56-58
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文58-59
• 致謝59

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