本文關(guān)鍵詞：氯胺酮聯(lián)合地塞米松對食道癌根治術(shù)患者單肺通氣過程中的肺保護(hù)作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:觀察食道癌根治術(shù)單肺通氣(One-lung ventilation,OLV)過程中,術(shù)前單次給予小劑量氯胺酮聯(lián)合地塞米松對患者血流動(dòng)力學(xué)改變、血?dú)夥治鲎兓把装Y介質(zhì)的影響,評價(jià)其對患者肺功能的保護(hù)作用,為臨床用藥提供理論參考依據(jù)。方法:選擇年齡40-70歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists,ASA)I-II級,在全麻雙腔插管下擬行食道癌根治術(shù)患者60例,隨機(jī)分成四組:K組為氯胺酮組;D組為地塞米松組;KD組為氯胺酮+地塞米松組;S組為空白對照組;每組15例。入室后接多功能監(jiān)測儀,監(jiān)測心電圖(Electrocardiogram,ECG)、無創(chuàng)血壓、心率(Heart rate,HR)、血氧飽和度(Saturation of pulse oximetry,SPO2),在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,于胸4-5或5-6椎間隙行硬膜外穿刺置管,麻醉效果確切后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵,藥物配方為羅哌卡因1.5mg/ml+舒芬太尼0.5ug/ml+昂丹司瓊4mg,總藥量為200ml,啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵速度為4ml/h,PCA按壓量為2ml,鎖定時(shí)間為15min。連接腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)監(jiān)測儀監(jiān)測BIS值,在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘靜脈給予各組已配置好的藥物,麻醉誘導(dǎo)完成后插入雙腔氣管導(dǎo)管,纖支鏡準(zhǔn)確定位后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣,參數(shù)設(shè)定:雙肺通氣時(shí)通氣量(Ventilation,VT)8-10ml/kg,頻率10-12次/分,氧濃度50%;單肺通氣時(shí)VT5-7ml/kg,頻率12-16次/分,給呼氣末正壓通氣(Positive end-expiratory pressure,PEEP)5cmh2o,氧濃度改為100%,氧流量為,1-2l/min,維持呼氣末co2分壓(endtidalpressureofcarbondioxide,petco2)在35-45mmhg,靜脈維持用丙泊酚4-8mg.kg-1h-1及舒芬太尼0.15-0.3ug.kg-1h-1泵注,間斷推注順阿曲庫胺,根據(jù)bis值調(diào)整麻醉用藥,使bis值維持在40-55之間,心率及血壓控制在基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi),術(shù)中控制液體出入量平衡。分別記錄四組患者術(shù)前30min(t0)、olv后60min(t1)、olv后120min(t2)、恢復(fù)雙肺通氣后2小時(shí)(t3)的動(dòng)脈平均壓(meanarterialpressure,map)、hr等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo);測外周動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治龅贸鰎i值和血糖值;采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbent,elisa)檢測四組患者分別在t0,t1,t2,t3時(shí)間點(diǎn)的血清白介素(interleukin,il)il-6、il-8,腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,tnf)tnf-a的濃度;觀察患者術(shù)后48小時(shí)視覺模擬評分(visualanalogyscore,vas)及prince-henry評分,自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia,pca)按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛藥總用量,以及惡心嘔吐、譫妄、噩夢、幻覺和其他各種不良反應(yīng)。結(jié)果:四組患者一般情況中各指標(biāo)和手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間比較無明顯差異(p0.05)。四組患者平均動(dòng)脈血壓、心率比較無明顯差異(p0.05)。呼吸指數(shù)(respiratoryindex,ri)與t0相比,t1、t2、t3時(shí)間點(diǎn)ri值升高;與kd組相比,k組、d組、s組t2、t3時(shí)間點(diǎn)ri值均增高;k組、d組及s組比較無明顯差異(p0.05)。血清il-6、il-8濃度組內(nèi)比較:與t0相比,在t1、t2、t3時(shí)間點(diǎn)四組患者il-6、il-8濃度均升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);組間比較:與s組比較,在t1、t2、t3時(shí)間點(diǎn)d組、k組、kd組血清il-6、il-8濃度均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);在t2、t3時(shí)間點(diǎn)與kd組比較,d組、k組血清IL-6、IL-8濃度較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組與K組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05);四組血清標(biāo)本TNF-α濃度均低于最低檢測濃度,未檢測出。VAS及Prince-Henry鎮(zhèn)痛評分:與KD組比較,K組、D組以及S組在1、4、8、12、24、48小時(shí)評分均較高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);K組、D組、S組在各時(shí)間點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與KD組比較,D組、S組、K組術(shù)后PCEA按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥總用量較多(P0.05),術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高(P0.05);四組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率無明顯差異(P0.05)。與T0比較,在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)四組患者血糖均顯著升高(P0.05);與S組、K組比較,D組和KD組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)血糖顯著升高(P0.05),而在T3時(shí)間點(diǎn)比較無明顯差異(P0.05),K組與S組比較無顯著差異(P0.05)。結(jié)論:食道癌根治術(shù)單肺通氣過程中會(huì)引起炎癥介質(zhì)IL-6、IL-8血清濃度增高,小劑量氯胺酮聯(lián)合地塞米松預(yù)防性用于手術(shù)前,能減少術(shù)中炎性介質(zhì)釋放,降低RI值,有效增加硬膜外自控鎮(zhèn)痛(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA)鎮(zhèn)痛效果,并減少術(shù)后不良反應(yīng),能起到一定的肺保護(hù)作用。
【關(guān)鍵詞】：氯胺酮 地塞米松 鎮(zhèn)痛 單肺通氣 炎性介質(zhì) 肺保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614;R735.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-21
• 結(jié)果21-29
• 討論29-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-45
• 英漢縮略詞對照表45-47
• 致謝47-48
• 氯胺酮在胸外手術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展(綜述）48-61
• 參考文獻(xiàn)56-61

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：431835