本文關(guān)鍵詞：液電式體外沖擊波聯(lián)合減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1、研究液電式體外沖擊波聯(lián)合減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。2、通過(guò)觀察液電式體外沖擊波聯(lián)合減壓植骨術(shù)與單純減壓植骨術(shù)防治早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效及相關(guān)指標(biāo),探討聯(lián)合療法在治療早期股骨頭缺血性壞死的重要地位,為臨床防治早期股骨頭缺血性壞死提出新的方案。方法按照符合課題納入標(biāo)準(zhǔn)選擇我院骨科病房的60例病例,根據(jù)隨機(jī)單盲的方法將其分為兩組：對(duì)照組為單純減壓植骨術(shù)組、試驗(yàn)組為液電式體外沖擊波聯(lián)合減壓植骨術(shù)組,每組各31例,觀察治療前后兩組的指標(biāo)變化。術(shù)前及術(shù)后患者均行骨盆X線或髖關(guān)節(jié)MRI檢查,Harris評(píng)分,符合納入標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)入分組,嚴(yán)重遵照治療周期。對(duì)照組：手術(shù)方法：患者麻醉后,使用專(zhuān)用手術(shù)床取仰臥位,患肢外展并內(nèi)旋約15度,常規(guī)消毒鋪巾,取股骨外側(cè)粗隆(大轉(zhuǎn)子)下2cm處作約4cm的縱向切口,逐層切開(kāi)皮膚、筋膜直至骨膜下,輕微剝離部分骨膜,要盡可能多的保留骨膜層,保護(hù)血運(yùn)；在C形臂X線機(jī)的監(jiān)視下向股骨頭中心緩慢鉆入導(dǎo)針(導(dǎo)針要求與頸干角完全平行),沿導(dǎo)針置入定位器沿定位器鉆入外環(huán)鋸至軟骨下約5mm為宜；依次取出定位器和導(dǎo)針,再于外環(huán)鋸內(nèi)置入內(nèi)環(huán)鋸均勻取出骨柱,取出環(huán)鋸置入擴(kuò)大減壓器(根據(jù)股骨頭壞死程度選擇使用單刃或雙刃)進(jìn)行徹底減壓；用刮匙完全清除壞死的碎骨屑,將之前取出的可以再次利用的自體骨及異體骨粒,剪成長(zhǎng)約2-3mmm的小骨粒,然后在容器內(nèi)攪勻,經(jīng)漏斗形植骨器緩慢均勻植入,并逐層打?qū)?最后腓骨條置入隧道。清點(diǎn)器械無(wú)誤后,大量生理鹽水沖洗傷口,逐層縫合,術(shù)畢�；颊呗樽硖K醒后安全返回病房。術(shù)后予丹參酮Ⅱa磺酸鈉靜滴40mg/日、骨瓜提取物靜滴20ml/日,連續(xù)10天以活血化瘀、調(diào)節(jié)骨代謝；予骨肽片口服0.9g/次,3次/日,仙靈骨葆膠囊口服1.5g/次,3次/日,4-6周為一療程以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨,促進(jìn)骨愈合。試驗(yàn)組(聯(lián)合沖擊波療法)：術(shù)后根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況,于第2-3天開(kāi)始聯(lián)合沖擊波治療：患者首先取側(cè)臥或俯臥位,確定股骨頭體表投影部位(股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶管裂孔連線的中外1/3交點(diǎn)處稍上方)并標(biāo)記于體表,根據(jù)局部皮膚條件選定沖擊點(diǎn)；其次局部涂搽醫(yī)用耦合劑,將液電式體外沖擊波(ESWT)垂直對(duì)準(zhǔn)并固定于沖擊點(diǎn),使治療頭通過(guò)耦合劑與皮膚充分結(jié)合(必須避開(kāi)大血管及神經(jīng)密集區(qū))；電壓依患者疼痛耐受程度為宜,一般沖擊治療電壓為5kv-12kv,每次放電800-1000次,約15分鐘,每次間隔2-4天,共治療6-8次。術(shù)前、術(shù)后主要觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：Hartis評(píng)價(jià)、VAS評(píng)分、骨盆平片等。觀察時(shí)間均于術(shù)后1、6、9、12個(gè)月隨訪。結(jié)果試驗(yàn)組入組病例共31例,脫落1例,剔除1例,完成試驗(yàn)29例；對(duì)照組入組病例31例,脫落1例,剔除2例,完成試驗(yàn)28例。試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生股骨頭塌陷0例,對(duì)照組術(shù)后發(fā)生股骨頭塌陷2例；試驗(yàn)組及對(duì)照組術(shù)后均未發(fā)生感染、切口不愈合,異體骨排異反應(yīng)等不良事件。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.在指標(biāo)方面,治療前后如患者癥狀,Harris評(píng)分,X線,VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等方面證實(shí)兩組治療前后組間存在差異性。2.試驗(yàn)組治療后癥狀明顯緩解,功能改善明顯,同一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)股骨頭的塌陷率明顯低于對(duì)照組,出現(xiàn)塌陷的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。3.探索出一套聯(lián)合治療早期股骨頭缺血性壞死的方案。結(jié)論液電式體外沖擊波聯(lián)合減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死(試驗(yàn)組)后癥狀明顯緩解,Harris評(píng)分明顯提高,VAS評(píng)分明顯降低；X線片表現(xiàn)基本維持在同一時(shí)期內(nèi),并有轉(zhuǎn)為早期的病例,未出現(xiàn)股骨頭的塌陷,出現(xiàn)塌陷的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。表明聯(lián)合療法組明顯優(yōu)于單純減壓植骨術(shù)組。
【關(guān)鍵詞】：股骨頭缺血性壞死 沖擊波 減壓植骨術(shù) 聯(lián)合
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• abstract4-8
• 英文注釋表8-11
• 引言11-12
• 第一部分 資料與方法12-21
• 1 臨床資料12-14
• 1.1 觀察對(duì)象12
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)及處理14
• 2 研究方法與技術(shù)路線14-21
• 2.1 研究試驗(yàn)分組方法14-15
• 2.2 研究技術(shù)路線15-16
• 2.3 治療方案16-18
• 2.3.1 試驗(yàn)組16-18
• 2.3.2 對(duì)照組18
• 2.4 觀察指標(biāo)18-19
• 2.4.1 研究病例一般資料18
• 2.4.2 其他觀察指標(biāo)——安全性指標(biāo)18-19
• 2.4.3 疔效性指標(biāo)19
• 2.5 研究觀察試驗(yàn)周期19-20
• 2.6 試驗(yàn)數(shù)據(jù)整理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析20-21
• 2.6.1 試驗(yàn)數(shù)據(jù)整理20
• 2.6.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析20-21
• 第二部分 結(jié)果與分析21-26
• 1 研究病例完成情況21
• 2 病例一般資料分析21-23
• 2.1 入組病例的性別、年齡及手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析21-22
• 2.2 職業(yè)統(tǒng)計(jì)無(wú)差異22
• 2.3 疾病病因統(tǒng)計(jì)無(wú)差異22
• 2.4 兩組間Ficat分期統(tǒng)計(jì)無(wú)差異22-23
• 3 圍手術(shù)期安全性評(píng)價(jià)23-24
• 3.1 檢驗(yàn)科檢查：血常規(guī)檢查23
• 3.2 凝血指標(biāo)檢查23
• 3.3 功能科室檢查：心電圖檢查23
• 3.4 下肢血管彩超檢查23-24
• 4 療效性評(píng)價(jià)24-26
• 4.1 入組病例的完成情況分析24
• 4.2 手術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分情況分析24
• 4.3 手術(shù)前、后骨盆X線平片結(jié)果分析情況24-25
• 4.4 手術(shù)前、后VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分結(jié)果分析25
• 4.5 手術(shù)后股骨頭塌陷率結(jié)果分析25
• 4.6 不良事件分析25-26
• 第三部分 討論與結(jié)論26-33
• 1 討論26-31
• 1.1 單純體外沖擊波對(duì)早期股骨頭壞死的研究分析26-27
• 1.2 鉆孔減壓植骨術(shù)對(duì)早期股骨頭壞死的研究認(rèn)識(shí)27-28
• 1.3 祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)股骨頭缺血性壞死的認(rèn)識(shí)28-29
• 1.4 術(shù)后所選各種藥物對(duì)股骨頭壞死同步治療的重要性29-31
• 1.5 聯(lián)合療法的效果討論31
• 1.6 不良反應(yīng)事件發(fā)生時(shí)間31
• 2 結(jié)論31-32
• 3 存在問(wèn)題及展望32-33
• 致謝33-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 附錄一 文獻(xiàn)綜述37-42
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 附錄二 患者手術(shù)知情同意書(shū)42-43
• 附表三 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表43-44
• 附錄四 典型病例44-46
• 附錄五 在讀期間公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、專(zhuān)著及科xO成果46-47

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