本文關(guān)鍵詞：芬太尼伍用地佐辛對(duì)全麻誘導(dǎo)時(shí)依托咪酯致肌陣攣的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,越來(lái)越多的手術(shù)選擇采用更加舒適安全的全身麻醉做為首選麻醉方式,這不僅減輕了病人的痛苦,同時(shí)也增加了手術(shù)安全性,減少了麻醉醫(yī)生的工作量。但同時(shí)全身麻醉的并發(fā)癥及全麻藥物的副作用也越來(lái)越多的出現(xiàn)在臨床工作中,需要特別的關(guān)注和處理。依托咪酯是一種超短時(shí)效的非巴比妥類(lèi)催眠性靜脈麻醉藥,它有許多其他同類(lèi)藥物所不具有的優(yōu)點(diǎn):麻醉效能強(qiáng)、起效快、對(duì)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)影響輕微、誘導(dǎo)舒適平穩(wěn)等。它適用于老年病人,心功能差及休克病人的誘導(dǎo),在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。依托咪酯在注射時(shí)容易產(chǎn)生注射部位疼痛、肌陣攣等副作用,陣攣嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)抽搐,肌張力顯著增大的情況。即使這種陣攣大部分是短時(shí)間的,很快即可消失,但是這種現(xiàn)象對(duì)于有心腦血管疾病病史、動(dòng)脈瘤、高血壓等患者是極其危險(xiǎn)的。依托咪酯脂肪乳劑的使用減少了注射痛的發(fā)生,但是仍然沒(méi)有減少肌陣攣的發(fā)生,目前臨床上較為常用的預(yù)防肌陣攣的藥物有阿片類(lèi)的芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼及苯二氮卓類(lèi)藥物咪達(dá)唑侖以及地佐辛等。阿片類(lèi)藥物芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥,它的作用較強(qiáng)、作用時(shí)間中等、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,適用于心血管手術(shù)病人的麻醉,但是麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射芬太尼極易引起病人的嗆咳反應(yīng),嗆咳常導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部壓力失衡,胸膜腔壓力明顯增高,增加靜脈回流阻力,腦脊液壓力和眼內(nèi)壓升高,由此可能引起一些列嚴(yán)重并發(fā)癥。其他的阿片類(lèi)藥物如舒芬太尼也有類(lèi)似副反應(yīng)。為了抑制肌陣攣而增大阿片類(lèi)藥物的使用劑量會(huì)導(dǎo)致患者呼吸抑制、嗆咳及胸壁僵硬的發(fā)生概率增加。芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)可能與其作用于介導(dǎo)嗆咳的阿片類(lèi)受體有關(guān),地佐辛是к受體激動(dòng)劑,同時(shí)也是μ受體拮抗劑,有報(bào)道使用地佐辛可以抑制芬太尼致嗆咳反應(yīng)的發(fā)生。也有研究報(bào)道稱(chēng)依托咪酯導(dǎo)致的肌陣攣為驚厥樣發(fā)作,激動(dòng)к受體可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗震顫、抗驚厥作用。在地佐辛和芬太尼同時(shí)應(yīng)用時(shí)對(duì)依托咪酯所致肌陣攣?zhàn)饔玫挠绊懮形匆?jiàn)報(bào)道,本研究的目的即觀察地佐辛芬太尼同時(shí)使用時(shí)抑制依托咪酯導(dǎo)致肌陣攣的效果,為臨床提供參考。方法選擇本院擬行普通外科手術(shù)的全麻病人120例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí),女57例,男63例。排除有內(nèi)分泌代謝疾病,精神疾病患者,并且所有患者對(duì)本研究所使用藥物無(wú)禁忌及過(guò)敏反應(yīng)。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為三組,每組40人。進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈,靜脈輸注復(fù)方林格氏液5 ml/(kg?h),靜注鹽酸戊乙奎醚0.5 mg,連接ECG,監(jiān)測(cè)血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2),常規(guī)誘導(dǎo)前高流量面罩吸氧,5 min后由麻醉醫(yī)師給藥,Ⅰ組快速按順序靜脈注入地佐辛0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.25 mg/kg,Ⅱ組快速按順序靜脈注入地佐辛0.2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.25 mg/kg,Ⅲ組快速按順序注入生理鹽水5 ml、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.25 mg/kg(藥品均為誘導(dǎo)前生理鹽水配制,其中芬太尼和依托咪酯的推注時(shí)間均小于5S),連續(xù)觀察2 min,觀察內(nèi)容:肌陣攣的發(fā)生情況,嗆咳發(fā)生情況,各組的血壓、心率、血氧飽和度等。并評(píng)估肌陣攣的嚴(yán)重程度。肌陣攣的嚴(yán)重程度一般分為四級(jí):0級(jí),無(wú)肌陣攣;1級(jí),輕度肌陣攣,指肢體某一部分微小運(yùn)動(dòng),如手指或肩膀;2級(jí),中度肌陣攣,指兩塊不同的肌肉或肌肉群收縮,如面部或者腿部;3級(jí),重度肌陣攣,指兩處以上的肌肉或肌肉群收縮,如肢體快速外展。結(jié)果1、各組患者的一般情況如性別、年齡、體重、ASA分級(jí)等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、各組患者的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度在誘導(dǎo)后存在一定差異,但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、在肌陣攣的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中,Ⅰ組患者0級(jí)38例,1級(jí)2例,2級(jí)和3級(jí)均為0例,肌陣攣發(fā)生率5.0%。Ⅱ組患者0級(jí)39例,1級(jí)1例,2級(jí)和3均為0例,肌陣攣發(fā)生率2.5%,Ⅲ組患者0級(jí)19例,1級(jí)17例,2級(jí)1例,3級(jí)3例,肌陣攣發(fā)生率52.5%,Ⅰ、Ⅱ組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)Ⅰ組Ⅱ組與Ⅲ組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、在嗆咳反應(yīng)的監(jiān)測(cè)中,Ⅰ組Ⅱ組患者無(wú)嗆咳反應(yīng)發(fā)生。Ⅲ組患者發(fā)生嗆咳21例,發(fā)生率明顯高于Ⅰ組Ⅱ組(P0.05)。結(jié)論在全麻誘導(dǎo)時(shí),使用地佐辛可以減輕芬太尼的致嗆咳作用,同時(shí)地佐辛和芬太尼對(duì)依托咪酯致肌陣攣也有明顯抑制作用,麻醉誘導(dǎo)更加平穩(wěn)、安全,并且0.1 mg/kg地佐辛與0.2 mg/kg地佐辛對(duì)肌陣攣的抑制作用無(wú)差別。
【關(guān)鍵詞】：地佐辛 芬太尼 依托咪酯 肌陣攣
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 主要英文縮寫(xiě)詞表12-13
• 引言13-16
• 材料與方法16-21
• 結(jié)果21-23
• 討論23-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 綜述 地佐辛的藥理作用及其臨床應(yīng)用進(jìn)展35-52
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷52-53
• 攻讀學(xué)位期間論文發(fā)表情況53-54
• 攻讀學(xué)位期間獲獎(jiǎng)情況54-55
• 致謝55

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本文編號(hào)：428227