本文關(guān)鍵詞：陳舊性腕舟骨近端骨折骨不連接的手術(shù)療效分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:腕舟骨骨折是腕骨骨折中最常見的骨折,僅次于橈骨遠端骨折,由于腕舟骨特殊的解剖血供特點以及腕舟骨骨折后的診療不當,使腕舟骨骨折不愈合及缺血壞死的發(fā)生在臨床上很多見。對于陳舊性腕舟骨骨折骨不連接患者臨床均采用積極的手術(shù)治療,手術(shù)方法采取切開復位植骨內(nèi)固定術(shù)、舟骨近端骨折塊切除術(shù)、舟骨近端切除加周圍局限性融合術(shù)、近排腕骨切除等,選擇哪種手術(shù)治療方法目前存在爭議。本課題選取2009年1月—2014年8月在我院住院治療的陳舊性腕舟骨近端骨折骨不連接的患者,均采取橈骨莖突切除植骨內(nèi)固定加有效的長期外固定治療,對其中18例患者長期隨訪骨折愈合情況及腕關(guān)節(jié)功能評定,通過對隨訪結(jié)果的分析為臨床治療陳舊性腕舟骨近端骨折提供一種有效的手術(shù)方法和選擇依據(jù)。方法:2009年1月—2014年8月在我院住院治療的18例陳舊性腕舟骨近端骨折骨不連接的患者,其中男16例,女2例;年齡18—40歲,平均27.6歲;右腕部12例,左腕部6例;致傷因素:摔傷10例,車禍傷4例,撞擊傷4例;傷后到就診時間為2月至24月,平均為6個月。所有患者就診時腕關(guān)節(jié)活動均有不同程度的疼痛,握力較健側(cè)下降,腕關(guān)節(jié)屈伸活動、橈偏及尺偏活動受限。其中2例患者曾行骨折復位內(nèi)固定術(shù)后1年骨不連接,4例患者行石膏外固定3-4月復查X線片示骨不連接,8例患者因受傷時行X線片檢查未見明顯骨折未予治療,后因腕關(guān)節(jié)疼痛就診,其余4例因腕關(guān)節(jié)疼痛首次就診。術(shù)前所有患者X線片或CT檢查示骨折斷端吸收硬化,4例患者骨折近端密度增高。手術(shù)方法:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,采取“鼻煙窩”入路,于鼻煙窩處沿腕背第一骨纖維鞘管向尺側(cè),由橈骨莖突近端至鼻煙窩頂1cm作縱行切口,顯露橈骨莖突,鑿除莖突后,顯露舟骨骨折線。探查骨折近端,對于舟骨近端關(guān)節(jié)面及橈骨遠端舟骨窩關(guān)節(jié)面尚完好者,磨鉆磨除近端硬化骨使舟骨骨折斷端呈凹面,保留舟狀骨近端皮質(zhì)及關(guān)節(jié)面完整,于橈骨遠端髓腔內(nèi)刮匙刮取足量松質(zhì)骨,充分緊密填塞至舟骨遠近端空腔內(nèi),對伴有駝背畸形的骨折,將鑿取的骨片填入骨折線掌側(cè),修剪后的橈骨莖突及硬化的舟骨回填于刮取松質(zhì)骨的橈骨遠端髓腔空腔。糾正畸形后,C臂機透視下復位骨折,空心加壓螺釘加壓固定,對不穩(wěn)定的骨折可加用1-2枚克氏針輔助固定后,逐層閉合切口。術(shù)后短臂石膏托固定兩周,切口拆線后改用短臂管型支具或管型石膏固定。術(shù)后患者定期門診隨訪,骨折愈合情況應用腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟狀骨位片進行判定,腕關(guān)節(jié)功能評定包括患者主觀疼痛、握力與健側(cè)對比、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動及工作生活中腕關(guān)節(jié)的活動情況。骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能鍛煉3個月后腕關(guān)節(jié)活動度及握力同手術(shù)前比較采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行均值樣本配對t檢驗,計量資料用sx?表示,P0.05判斷差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1一般結(jié)果18例患者術(shù)后石膏托固定12-14天拆線,傷口均一期愈合,術(shù)后1、2、3、4、6、8、12月復查X線片,所有患者均骨性愈合,平均愈合時間為6.9個月。2手術(shù)療效評價所有患者復查X線片示骨折骨性愈合后去石膏行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,個別患者復查X線片示骨折愈合不滿意延長石膏外固定時間直至骨折愈合,所有患者腕關(guān)節(jié)功能鍛煉后隨訪腕關(guān)節(jié)功能恢復滿意,疼痛癥狀完全消失者15例,其余3例僅用力時感疼痛。傷側(cè)手握力平均為健側(cè)的78.6%。腕關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍75°—160°,平均117.2°,腕關(guān)節(jié)尺偏活動平均28°,橈偏活動平均18°。工作生活中恢復正常16例,輕微受限2例。根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能改良Mayo評分評估:優(yōu)10例,良4例,可4例。3腕關(guān)節(jié)活動度及握力測量結(jié)果評定術(shù)前腕關(guān)節(jié)活動度及握力與骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能鍛煉3個月后腕關(guān)節(jié)活動度及握力的測量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1對于陳舊性腕舟骨近端骨折骨不連接患者應采取積極的手術(shù)治療,首選的治療方法是植骨內(nèi)固定,采取橈骨莖突切除植骨內(nèi)固定及有效的長期外固定臨床取得了滿意的療效。2在手術(shù)入路上采取經(jīng)“鼻煙窩”橈側(cè)縱形切口,創(chuàng)傷小,術(shù)中顯露骨折斷端充分,切取橈骨莖突方便,術(shù)中將鑿除的橈骨莖突修剪后回植,既充分利用了鑿取的橈骨莖突,也減少了橈骨遠端髓腔的滲血,利于取骨處的愈合。3對于陳舊性腕舟骨近端骨折伴壞死、硬化的骨不連接患者,足量充分的植入松質(zhì)骨、骨折斷端嚴密對合復位內(nèi)固定加有效長期外固定,不采取帶血供的骨移植治療骨折同樣可以獲得愈合。4術(shù)后給予有效的長期外固定直至骨折骨性愈合,雖然部分患者固定時間較長,但經(jīng)過腕關(guān)節(jié)功能鍛煉后,所有患者腕關(guān)節(jié)活動功能恢復良好,日常工作生活無明顯受限。
【關(guān)鍵詞】：舟骨 陳舊性骨折 骨不連 植骨內(nèi)固定 外固定
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-23
• 附表23-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-33
• 綜述 陳舊性腕舟骨骨折治療的研究進展33-41
• 參考文獻37-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：陳舊性腕舟骨近端骨折骨不連接的手術(shù)療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：422168