本文關(guān)鍵詞：改良Stoppa入路的內(nèi)固定與外固定架治療骨盆前環(huán)骨折的對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的骨盆是以堅(jiān)強(qiáng)的骨和韌帶組織組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu),同時(shí)還有骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合這兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成,是連接脊柱與主要負(fù)重運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)的重要環(huán)節(jié)。骨盆前環(huán)構(gòu)成骨盆前方張力弓,各個(gè)方向的暴力都有可能打破前方平衡導(dǎo)致骨折,骨盆前環(huán)骨折往往是骨盆骨折的第一步,當(dāng)前環(huán)骨折和后方韌帶斷裂足夠吸收暴力時(shí),后環(huán)骨折可以幸免。因此,臨床上骨盆前環(huán)骨折遠(yuǎn)較骨盆后環(huán)骨折常見(jiàn)。骨盆骨折多由于高能量損傷,如車(chē)禍、高處墜落等意外事故,骨盆受到碰撞擠壓或碾壓所致。嚴(yán)重的骨盆損傷除了可引起骨盆的骨骼發(fā)生骨折,破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性,還可損傷骨盆周?chē)能浗M織及器官,導(dǎo)致神經(jīng)損傷、腹膜炎和甚至危機(jī)生命的大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究報(bào)道,骨盆骨折死亡率約為5%～42%,而骨盆骨折的致殘率要高于其死亡率,而且治療不當(dāng)發(fā)生畸形愈合、慢性疼痛、步態(tài)異常、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥的概率也很高。骨盆前環(huán)骨折的治療方法可以簡(jiǎn)單的分為保守治療、外固定支架、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮螺釘固定四種。這四種手術(shù)方法的適應(yīng)證和治療目的有所不同。保守治療適用于無(wú)移位的穩(wěn)定性骨盆骨折,如單側(cè)的恥骨上支骨折,由于骨折不影響骨盆的穩(wěn)定性,多采取保守治療；經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)雖然有文獻(xiàn)報(bào)道,但經(jīng)驗(yàn)不多且也只限于復(fù)位簡(jiǎn)單骨折的患者,且有6%-15%的固定失敗率,而且該技術(shù)也存在一定限制：首先不能直視復(fù)位；其次,所用內(nèi)固定物非常特殊或塑形不易；再次,內(nèi)固定物必須取出,增加了手術(shù)創(chuàng)傷。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療目前被公認(rèn)為是較為理想的治療骨盆骨折的方法,其目的是從根本上糾正骨盆骨折的移位畸形、恢復(fù)骨盆的正常解剖結(jié)構(gòu),以牢靠的固定來(lái)維持骨盆環(huán)的穩(wěn)定性,有助于患者早期行走功能鍛煉,從而大大減少術(shù)后傷殘率和死亡率的發(fā)生。近20余年來(lái),根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,臨床上逐漸接受改良Stoppa入路作為骨盆前環(huán)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)的首選入路。該手術(shù)入路由Hirvensalo等于1993年首先將應(yīng)用于復(fù)雜疝氣修補(bǔ)術(shù)的Stoppa入路引用于骨盆骨折的治療,并取得了滿(mǎn)意的療效。1994年Cole和Bolhofner介紹了一種改良Stoppa入路,并應(yīng)用于髖臼骨折,該手術(shù)入路自腹中線(xiàn)進(jìn)入,長(zhǎng)約10 cm,腹膜外操作,視野清楚,方便顯露方形區(qū),且不需要顯露股動(dòng)脈、神經(jīng)等重要組織,手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,術(shù)野暴露廣泛,鋼板放置方便,術(shù)后引起血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)小,且具有低異位骨化等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于雙側(cè)骨盆前環(huán)需要固定的,改良Stoppa入路的優(yōu)勢(shì)更明顯,不僅可大大降低手術(shù)時(shí)間,還減少了手術(shù)創(chuàng)傷。文獻(xiàn)報(bào)道,Stoppa入路在骨盆損傷和髖臼骨折中的復(fù)位滿(mǎn)意率高達(dá)分別為83%-100%和84%-95%,異位骨化率為0-0.7%,無(wú)坐骨神經(jīng)損傷。在骨盆前環(huán)骨折的治療中,改良Stoppa手術(shù)入路具有手術(shù)切口小、術(shù)野清晰、復(fù)位效果好、并發(fā)癥少且術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),療效良好。外固定術(shù)適用于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直方向穩(wěn)定的骨盆骨折。其優(yōu)點(diǎn)是急診處理時(shí)即可應(yīng)用,操作相對(duì)簡(jiǎn)單和快速,可盡快糾正骨盆骨折移位畸形,迅速恢復(fù)骨盆容積,從而達(dá)到控制出血,防止再出血,糾正休克,為下一步檢查明確并發(fā)癥及后續(xù)處理提供幫助。但是外固定架的缺點(diǎn)在于支架與皮膚摩擦、術(shù)后患者不便及釘?shù)栏腥�、斷針等并發(fā)癥的發(fā)生,并且部分骨盆骨折復(fù)位效果不佳,后期需再次內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位。因此,外固定支架在骨盆骨折的治療中存在一定的局限性。因此,對(duì)于需急診手術(shù)固定的骨盆骨折病例是否能使用改良Stoppa入路的內(nèi)固定治療,并且是否存在取代外固定治療的可能,則具有一定的臨床研究意義。此次研究隨訪(fǎng)了在我院治療骨盆前環(huán)骨折的病人,回顧性觀(guān)察使用改良Stopa入路的內(nèi)固定和外固定支架治療骨盆前環(huán)骨折病人的療效,旨在探討治療骨盆前環(huán)骨折時(shí)采用Stoppa入路的內(nèi)固定與外固定支架治療骨盆骨折病人的手術(shù)及預(yù)后情況是否存在差異。方法1、研究對(duì)象本研究組收集了從2009年3月至2014年6月在我院使用經(jīng)改良Stoppa入路行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及使用外固定架治療骨盆前環(huán)骨折的病例。按治療方法分為改良Stoppa入路內(nèi)固定組及外固定架組.并對(duì)兩組患者的性別.年齡.體重.骨盆骨折類(lèi)型、受傷機(jī)制等使用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性比較,得出P0.05,兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(改良Stoppa入路)：2009年3月至2014年6月在我院經(jīng)改良Stoppa入路行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的骨盆前環(huán)骨折患者；術(shù)前均經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查確診為骨盆前環(huán)骨折或合并有其他部位骨折。本研究共納入36例47側(cè),男22例(27側(cè)),女14例(20側(cè))；年齡平均為(34.4±10.41)歲(21-65歲)。致傷原因：交通事故傷23例,高處墜落傷9例,重物砸傷4例。骨盆骨折按Tile分型：A型4例,B型32例。其中雙側(cè)恥骨上支骨折11例,單側(cè)恥骨上支骨折25例；單純骨盆骨折10例,骨盆骨折合并其他部位外傷(四肢骨折、顱腦外傷、腹部臟器損傷、胸部外傷及尿道損傷等)26例。(外固定架)：2009年3月至2014年6月在我院采用外固定架治療的骨盆前環(huán)骨折患者；術(shù)前均經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查確診為骨盆前環(huán)骨折或合并有其他部位骨折。本研究共納入14例24側(cè),男8例(14側(cè)),女6例(10側(cè))；年齡平均為(30.5±11.51)歲(21-65歲)。致傷原因：交通事故傷6例,高處墜落傷7例,重物砸傷1例。骨盆骨折按Tile分型：A型0例,B型14例。其中雙側(cè)恥骨上支骨折10例,單側(cè)恥骨上支骨折4例；單純骨盆骨折3例,骨盆骨折合并其他部位外傷(四肢骨折、顱腦外傷、腹部臟器損傷、胸部外傷及尿道損傷等)11例。2、手術(shù)方法stoppa入路組：患者入院后按損傷控制原則進(jìn)行治療,待病情穩(wěn)定后行骨科手術(shù)治療。骨盆外傷后3～12 d(平均6.5 d)行手術(shù)治療。內(nèi)固定組手術(shù)均采用Stoppa入路,采用單純骨盆前環(huán)鋼板固定。外固定架組：患者入院后按急性損傷控制原則進(jìn)行治療,根據(jù)需要急診或傷情穩(wěn)定后手術(shù)。手術(shù)采用局部或全身麻醉,患者取仰臥位。依靠牽引和手法旋轉(zhuǎn)矯正骨盆向上與旋轉(zhuǎn)移位。做髂前上棘斜向內(nèi)下方2.5-3cm切口,分開(kāi)縫匠肌暴露髂前下棘,注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。觸及髂骨內(nèi)外側(cè)板,鉆頭與軀干矢狀面成30°-45°角,指向髂后上棘,鉆入深約5-6cm,擰入6mm尚氏釘。同樣方法并排穿入第2尚氏釘,針距1.0cm,體外針尾長(zhǎng)度為5cm。對(duì)側(cè)髂嵴穿針?lè)椒ㄍ�。先用鋼針固定夾將兩側(cè)髂嵴上的鋼針牢固固定。固定夾與皮膚保持兩指以上間距,以便術(shù)后鋼針護(hù)理。用多向接頭將鋼針固定夾和2根縱向連接桿連接固定,在縱向連接桿頂端安放第1根橫桿,縱桿中段安放長(zhǎng)度可作伸縮的第2根橫桿。縱桿和橫桿的連接暫不擰緊固定,C臂證實(shí)復(fù)位滿(mǎn)意后再旋緊接頭,形成梯形固定。3、術(shù)后處理：改良Stoppa入路組術(shù)后予抗感染等對(duì)癥治療。根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和骨質(zhì)量,術(shù)后早期(3-5 d)即可在床上進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后6-8周開(kāi)始不完全負(fù)重,術(shù)后10-12周開(kāi)始完全負(fù)重并進(jìn)行功能鍛煉。外固定架組術(shù)后予抗感染等對(duì)癥治療。骨折整復(fù)固定后24-48h攝骨盆X線(xiàn)片,若整復(fù)位置不好,再進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后在傷后8周可帶外固定下地行走。4、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后根據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位質(zhì)量：術(shù)后骨盆X線(xiàn)片上骨折塊分離最大距離4mm為滿(mǎn)意復(fù)位,5-10mm為良好復(fù)位,11-20 mm為復(fù)位一般,20 mm為復(fù)位差。末次隨訪(fǎng)時(shí)采用Majeed評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效：優(yōu)：85分,良：70-84分,一般：55-59分,差55分。術(shù)中切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量根據(jù)病例手術(shù)記錄中收集統(tǒng)計(jì)。5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件,對(duì)于計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用中位數(shù)和范圍表示,兩組單獨(dú)計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P≤0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果Stoppa入路組：1、本組36例患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度平均為(8.62±1.74)cm(8-12 cm),手術(shù)時(shí)間平均為(48.13±7.80) min(40-78 min),術(shù)中出血量平均為(55.61±17.60)mL(40-95mL)。2、36例患者術(shù)后獲8～24個(gè)月(平均18個(gè)月)隨訪(fǎng)。術(shù)后根據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)定骨折復(fù)位質(zhì)量：36例(47側(cè))患者骨盆前環(huán)骨折均獲滿(mǎn)意復(fù)位。骨折愈合時(shí)間為3.0-5.5個(gè)月,平均3.8個(gè)月。隨訪(fǎng)期間未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合或畸形愈合、切口化膿感染及異位骨化等并發(fā)癥。末次隨訪(fǎng)時(shí)采用Majeed功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效：評(píng)分平均為(84.42±6.80)分(62～95分)分；優(yōu)21例,良13例,可2例,差0例,優(yōu)良率達(dá)95.0%。3、術(shù)中1例患者髂外血管損傷,行修補(bǔ)術(shù)；取鋼板傷口遷延不愈1例,予局部清創(chuàng)、留取樣本行細(xì)菌培養(yǎng)并縫合傷口,細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌,傷口換藥處理2周后傷口愈合。外固定架組：1、外固定架組14例患者的手術(shù)切口(雙側(cè)相加)長(zhǎng)度平均為(5.64±0.50)cm(單側(cè)2.5-3 cm),手術(shù)時(shí)間平均為(43.5±6.02)min(35-60 min),術(shù)中出血量平均為(28.93±8.36)mL(20～50 mL)。2、外固定架組14例患者術(shù)后獲6-18個(gè)月(平均14.5個(gè)月)隨訪(fǎng)。術(shù)后根據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位質(zhì)量：14例(24側(cè))患者骨盆前環(huán)骨折9例獲滿(mǎn)意復(fù)位,70%患者獲得較為滿(mǎn)意的復(fù)位效果。骨折愈合時(shí)間為4.0-7.5個(gè)月,平均5.8個(gè)月。隨訪(fǎng)期間未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合或畸形愈合,3例患者出現(xiàn)釘?shù)栏腥�。末次隨訪(fǎng)時(shí)采用Majeed功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效：評(píng)分平均為(66.0±18.3)分(36-85分)分；優(yōu)4例,良3例,可4例,差3例,優(yōu)良率達(dá)50.0%。3、外固定架組3例患者釘?shù)栏腥?予取出鋼釘,并留取樣本行細(xì)菌培養(yǎng)并縫合傷口,細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌,抗感染治療,傷口換藥處理1-2周后傷口愈合。結(jié)論改良Stoppa入路主要適用于恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合損傷和部分髖臼骨折。相對(duì)于目前臨床使用的髂腹股溝、Pfannenstiel入路而言,改良Stoppa手術(shù)入路具有手術(shù)切口小、術(shù)野清晰、復(fù)位效果好、并發(fā)癥少且術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),療效良好。在本研究所收集骨盆前環(huán)骨折手術(shù)病例的結(jié)果中可看出,從患者術(shù)中切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)和Majeed功能評(píng)分等方面進(jìn)行對(duì)比評(píng)估后發(fā)現(xiàn),對(duì)于骨盆前環(huán)骨折病人,采用改良Stoppa入路內(nèi)固定治療的患者在手術(shù)時(shí)間對(duì)比采用外固定架治療患者無(wú)明顯差異性,手術(shù)切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血與外固定比較欠佳,但術(shù)后患者骨折復(fù)位效果、術(shù)后功能恢復(fù)均顯著優(yōu)于外固定治療,且明顯減少了釘?shù)栏腥镜陌l(fā)生,方便前后變換體位進(jìn)行后環(huán)內(nèi)固定。因而在骨盆前環(huán)骨折的治療中,采用Stoppa入路的內(nèi)固定治療更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于需急診手術(shù)的骨盆骨折病人,可以考慮采用Stoppa入路的內(nèi)固定治療方案替代現(xiàn)有外固定支架治療。
【關(guān)鍵詞】：骨盆 骨折 骨折固定術(shù) 內(nèi) 外固定架 骨板 手術(shù)入路
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 前言18-21
• 材料與方法21-28
• 1.1 研究對(duì)象21
• 1.2 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)21-22
• 1.3 檢查方法22
• 1.4 骨盆骨折分型22-23
• 1.5 手術(shù)方式23-25
• 1.6 術(shù)后處理25
• 1.7 觀(guān)察指標(biāo)和療效評(píng)定25-27
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法27-28
• 結(jié)果28-32
• 2.1 兩組患者一般資料28
• 2.2 術(shù)中一般情況28-29
• 2.3 Matta標(biāo)準(zhǔn)29-30
• 2.4 Majeed功能評(píng)分30-31
• 2.5 術(shù)后并發(fā)癥及其處理31-32
• 討論32-41
• 課題結(jié)論41-42
• 本研究存在的問(wèn)題及后續(xù)需要解決的問(wèn)題42-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 綜述47-65
• 參考文獻(xiàn)61-65
• 在職期間學(xué)術(shù)成果65-66
• 致謝66-68

【共引文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：改良Stoppa入路的內(nèi)固定與外固定架治療骨盆前環(huán)骨折的對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：397440