發(fā)布時(shí)間：2017-05-24 07:56

  本文關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù)患者胰島素抵抗與術(shù)后認(rèn)知功能障礙及炎癥介質(zhì)相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是一種常見的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,不僅影響患者術(shù)后恢復(fù),而且增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因POCD的誘因和機(jī)制復(fù)雜,目前對POCD尚無有效的防治措施�，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗(Insulin Resistance,IR)在術(shù)中和術(shù)后較常見,且研究表明IR在認(rèn)知功能障礙發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用,但I(xiàn)R是否與POCD有關(guān)尚不明確。本研究目的是分析風(fēng)濕性心臟病患者圍術(shù)期IR與POCD及炎癥因子的相關(guān)性,為POCD發(fā)病機(jī)制研究提供新的方向。方法:納入體外循環(huán)(Cardiopulmonary Bypass,CPB)下行瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病病人121例,術(shù)前用簡易精神狀態(tài)評分對患者行初步篩查,再于術(shù)前1天和術(shù)后7天行神經(jīng)心理學(xué)量表測試,包括焦慮自評、抑郁自評、數(shù)字符號測驗(yàn)、循跡連線測驗(yàn)、stroop詞色干擾測驗(yàn)及聽覺語詞學(xué)習(xí)測驗(yàn)。為排除重復(fù)神經(jīng)心理學(xué)測試產(chǎn)生的的“練習(xí)效應(yīng)”和不同時(shí)間測試造成的誤差,本實(shí)驗(yàn)另選擇了40名健康志愿者作為對照組(行數(shù)字符號測驗(yàn)、循跡連線測驗(yàn)、stroop詞色干擾測驗(yàn)及聽覺語詞學(xué)習(xí)測驗(yàn))。采用“Z分”法來確定POCD(患者至少兩個(gè)不同認(rèn)知功能測試項(xiàng)目Z分或復(fù)合Z分≥2被認(rèn)為發(fā)生POCD)。檢測患者麻醉前、術(shù)后6小時(shí)和術(shù)后7天的空腹血糖、胰島素值和術(shù)后6小時(shí)血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-a(Tumor necrosis Factor-alpha,TNF-a)含量。采用穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗法(Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance,HOMA-IR)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR=空腹胰島素×空腹血糖/22.5),以麻醉前患者HOMA-IR自然對數(shù)(lnHOMA-IR)值95%醫(yī)學(xué)參考值上限作為發(fā)生IR的判斷標(biāo)準(zhǔn)。分析IR與POCD及IL-6、TNF-ɑ相關(guān)性。結(jié)果:1.121例心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后7天發(fā)生POCD有53例,發(fā)生率為43.8%;2.所有病人麻醉前l(fā)nHOMA-IR 95%醫(yī)學(xué)參考值上限為1.018,術(shù)后6小時(shí)IR(lnHOMA-IR1.018)發(fā)生率為100%(121/121),術(shù)后7天IR的發(fā)生率為16.5%(20/121),其中POCD組IR的發(fā)生率為30.2%(16/53),非POCD組IR的發(fā)生率為5.9%(4/68),兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);與麻醉前比較,POCD組與非POCD組術(shù)后6小時(shí)和7天lnHOMA-IR值均升高,且發(fā)生POCD的53例病人術(shù)后6小時(shí)和7天lnHOMA-IR值還明顯高于非POCD的68例病人(2.52±0.40 vs 2.23±0.44;0.82±0.36 vs 0.60±0.32)(P0.05)。3.術(shù)后6小時(shí)血清IL-6、TNF-a含量與ln HOMA-IR值具有正相關(guān)性(RIL-6=0.419,P0.01;RTNF-a=0.455,P0.01)。4.多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)POCD發(fā)生率與患者教育程度(OR=0.826)呈負(fù)相關(guān),與年齡(OR=1.066)、CPB時(shí)間(OR=1.012)、術(shù)后6小時(shí)lnHOMA-IR(OR=4.195)、IL-6(OR=1.045)和TNF-a(OR=1.029)呈正相關(guān)。結(jié)論:1.CPB下心臟瓣膜置換術(shù)患者POCD發(fā)生率較高。2.IR的程度及持續(xù)時(shí)間可能是影響POCD發(fā)生的因素之一。3.術(shù)后IR可能與炎癥因子有關(guān)。4.年齡、教育程度、CPB時(shí)間以及血清IL-6、TNF-a含量也與POCD發(fā)生有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：胰島素抵抗 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 炎癥因子 心臟手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-11
• 材料與方法11-19
• 結(jié)果19-27
• 討論27-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-44
• 英漢縮略詞對照表44-46
• 致謝46-47
• 胰島素抵抗與老年患者認(rèn)知功能障礙（綜述）47-56
• 參考文獻(xiàn)53-56

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 陳紅;;胰島素抵抗對認(rèn)知功能影響的臨床觀察(附60例分析)[J];福建醫(yī)藥雜志;2006年06期

2 高麗;張潁冬;;胰島素在阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制中作用的研究進(jìn)展[J];中國臨床神經(jīng)科學(xué);2010年03期

3 錢怡寧,張茁,孟旭;心內(nèi)直視手術(shù)患者圍術(shù)期認(rèn)知功能的變化[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2005年20期

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本文編號：390131