本文關(guān)鍵詞：中度顱腦損傷患者早期應(yīng)用納美芬臨床觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:盡快保證神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)是顱腦外傷手術(shù)治療的重要考慮因素,鹽酸納美芬注射液作為新一代用于神經(jīng)保護(hù)治療的阿片受體拮抗劑,已經(jīng)被廣泛的用于此類疾病的術(shù)后治療中。麻醉蘇醒期即開始小劑量使用鹽酸納美芬注射液,術(shù)后持續(xù)納美芬治療,通過比較納美芬組與對(duì)照組的生命體征、呼吸恢復(fù)時(shí)間,呼吸頻率,術(shù)后拔管時(shí)間,神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量(neuron-specific enolase,NSE)、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分以及顱內(nèi)壓(ICP)來分析鹽酸納美芬注射液早期用于中度顱腦損傷患者的臨床療效。方法:選擇在中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院就診并被診斷為中度顱腦損傷需要實(shí)施急癥手術(shù)的患者40例(無嚴(yán)重的合并傷以及重要器官功能的衰竭;傷后6h內(nèi)入院救治及時(shí)),隨機(jī)分為納美芬組20例和對(duì)照組20例。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖,手術(shù)床使用升溫毯保持37攝氏度恒溫,合并有心血管系統(tǒng)疾病的患者實(shí)施無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),所有患者均在麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后實(shí)施右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。麻醉誘導(dǎo)納美芬組和對(duì)照組均采用咪達(dá)唑侖0.05mgkg-1,舒芬太尼0.3μgkg-1,依托咪酯脂肪乳0.15mgkg-1,羅庫溴銨0.6mgkg-1進(jìn)行誘導(dǎo),在無線可視喉鏡下完成氣管插管,術(shù)中麻醉維持用丙泊酚脂肪乳劑持續(xù)泵注2-4mgkg-1h-1,間斷推注舒芬太尼注射液0.1-0.3μgkg-1、羅庫溴銨維持麻醉深度(手術(shù)結(jié)束前40min均不再給予),根據(jù)患者循環(huán)體征的變化以及BIS監(jiān)測(cè)來調(diào)整維持藥物的用量,使BIS值維持在40-60之間,維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。機(jī)械通氣氧流量1.5Lmin-1,調(diào)節(jié)呼吸頻率(10~14次/分)和潮氣量(7~10mlkg-1),維持PETCO2 35~45mmHg,手術(shù)步驟縫皮時(shí)靜脈給予阿托品0.5mg,新斯的明1mg拮抗肌松藥。待呼吸恢復(fù),SPO2在脫氧情況下維持在90%以上,帶氣管導(dǎo)管吸氧護(hù)送回腦外科監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后兩組患者均采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療,抗炎、脫水并進(jìn)行全身的營(yíng)養(yǎng)支持。納美芬組在手術(shù)結(jié)束后麻醉催醒時(shí)給予鹽酸納美芬注射液0.25μgkg-1經(jīng)30s緩慢靜脈滴注,5min后可重復(fù)給藥,直至呼吸恢復(fù)10次/分,總量不超過1μgkg-1,術(shù)后第一日起靜脈注射鹽酸納美芬注射液8μgkg-1d-1,持續(xù)10天。對(duì)照組在麻醉蘇醒期和術(shù)后均給相同容量的安慰劑。觀察指標(biāo)①麻醉蘇醒期呼吸恢復(fù)前(T0)、呼吸恢復(fù)后(T1)的MAP(mmHg)、HR(次/分),呼吸恢復(fù)時(shí)間(min),呼吸頻率(次/分),脫氧情況下的脈搏血氧飽和度(SPO2),術(shù)后拔管時(shí)間(h)。②麻醉前(T0)、術(shù)后1天(T1)、術(shù)后3天(T2)、術(shù)后7天(T3)、術(shù)后14天(T4)抽取靜脈血檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的含量。③術(shù)前(T0)、術(shù)后2周(T1)的GCS評(píng)分。④術(shù)后1天(T0)、術(shù)后3天(T1)的顱內(nèi)壓(ICP)。⑤術(shù)前(T0)、術(shù)后3天(T1)、術(shù)后7天(T2)、術(shù)后14天(T3)的MAP(mmHg)、HR(次/分)、RR(次/分)。所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)來描述,所有數(shù)據(jù)均采用T檢驗(yàn)分析,以P0.05認(rèn)為有顯著性差異。結(jié)果:兩組各時(shí)間點(diǎn)的MAP(mmHg)、HR(次/分)納美芬組和對(duì)照組比較,無明顯差異(P0.05)。麻醉蘇醒期用藥后呼吸恢復(fù)時(shí)間納美芬組顯著比對(duì)照組短(P0.01),呼吸恢復(fù)后呼吸頻率,呼吸恢復(fù)后SPO2(%)納美芬組顯著比對(duì)照組高(P0.01),術(shù)后拔管時(shí)間納美芬組顯著比對(duì)照組時(shí)間短(P0.05)。各時(shí)間點(diǎn)的NSE結(jié)果納美芬組顯著比治療組含量少(P0.05),其中納美芬組組內(nèi)比較術(shù)后14天顯著比術(shù)前含量低(P0.05)。術(shù)后3天的ICP納美芬組與對(duì)照組比較較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。術(shù)前和術(shù)后14天的GCS評(píng)分納美芬組和治療組比較無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:中度顱腦損傷患者麻醉蘇醒期小劑量應(yīng)用鹽酸納美芬注射液可有效地逆轉(zhuǎn)手術(shù)后阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物引起的呼吸抑制作用,術(shù)后持續(xù)應(yīng)用鹽酸納美芬注射液可緩解腦水腫降低顱內(nèi)壓,起到良好的腦保護(hù)作用。
【關(guān)鍵詞】：鹽酸納美芬 中度顱腦損傷 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 治療 作用
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 前言10
• 資料與方法10-12
• 結(jié)果12-13
• 附表13-16
• 討論16-20
• 結(jié)論20
• 參考文獻(xiàn)20-24
• 綜述 鹽酸納美芬用于顱腦損傷患者的臨床研究24-33
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 致謝33-34
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷34-35

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 朱永暉,張建;顱腦損傷合并急性上消化道出血58例臨床分析[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2000年09期

2 陳洪,邢銳;大黃在顱腦損傷中的應(yīng)用[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志;2000年01期

3 孔先榮;51例顱腦損傷病人的護(hù)理體會(huì)[J];實(shí)用醫(yī)技;2000年11期

4 黃柳軍,魏正懷;小兒顱腦損傷并發(fā)多器官功能不全綜合征31例[J];中華創(chuàng)傷雜志;2001年03期

5 張保山,張平波,王輝;顱腦損傷并脊髓半橫斷綜合征2例報(bào)告[J];中國(guó)綜合臨床;2001年12期

6 王強(qiáng),林建信,秦振茂;機(jī)動(dòng)車肇事致顱腦損傷287例分析[J];河北醫(yī)藥;2001年11期

7 孫紅燕,燕霞,周景儒;顱腦損傷患者的病情觀察[J];邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào);2001年03期

8 趙洪波,程化坤,青松文;顱腦損傷后急性肺水腫的治療[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2001年07期

9 蔡英杰,梁鳳榮;輕中度顱腦損傷病人頭痛的觀察與護(hù)理對(duì)策[J];濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年04期

10 李清;顱腦損傷合并急性上消化道大出血13例報(bào)告[J];河南醫(yī)藥信息;2002年10期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 潘云青;陳偉清;莫紀(jì)華;楊波;吳俊華;董棟;;顱腦損傷后抗利尿激素分泌異常綜合征的診治體會(huì)[A];2009年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

2 朱萬莉;;72例顱腦損傷后躁動(dòng)觀察及護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

3 陳嫣娜;;顱腦損傷病人的接診護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1994年

4 金文秀;顧斌芳;景炳文;;顱腦損傷患者心監(jiān)圖分析及對(duì)策[A];全國(guó)第七屆農(nóng)村基層中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)暨工作交流會(huì)論文匯編集[C];2002年

5 吳興芬;;50例顱腦損傷病人的觀察和護(hù)理[A];全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2002年

6 張中原;王保良;李繼華;;老年顱腦損傷的臨床治療[A];中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第二屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C];2007年

7 郭峰;孫里楊;王列;張美彪;;超敏c反應(yīng)蛋白對(duì)顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的監(jiān)測(cè)評(píng)估[A];中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第二屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C];2007年

8 李秀芬;;顱腦損傷的搶救及護(hù)理[A];加入WTO和中國(guó)科技與可持續(xù)發(fā)展——挑戰(zhàn)與機(jī)遇、責(zé)任和對(duì)策（上冊(cè)）[C];2002年

9 費(fèi)舟;林偉;章翔;張劍寧;付洛安;賀曉生;李兵;姬西團(tuán);曹衛(wèi)東;甄海寧;郭慶東;劉恩渝;張永琴;王西玲;謝莉;;地震災(zāi)害后顱腦損傷20例救治[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

10 劉永良;李澤福;李建民;隋德華;;顱腦損傷合并腦動(dòng)脈瘤破裂出血的診斷和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 胡慧;顱腦損傷病人癲癇護(hù)理[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)(漢);2012年

2 特約記者 唐向東;我高原顱腦損傷研究有突破[N];解放軍報(bào);2000年

3 王軍；陳喜軍;解放軍第三醫(yī)院顱腦損傷研究獲獎(jiǎng)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2004年

4 本報(bào)特約記者 朱麗麗;仰面摔倒當(dāng)心顱腦損傷[N];保健時(shí)報(bào);2008年

5 北京天壇醫(yī)院高壓氧科主任 薛連璧;顱腦損傷 高壓氧介入宜早[N];健康報(bào);2014年

6 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院 相久大邋王尚武;看圖表處理顱腦損傷[N];健康報(bào);2008年

7 黃剛;顱腦外傷的搶救[N];中國(guó)煤炭報(bào);2001年

8 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科高壓氧室 王金華;高壓氧治顱腦損傷效果佳[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2001年

9 ;顱腦損傷輔助診治措施與藥物應(yīng)用[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2006年

10 張力偉 朱麗麗;發(fā)生意外時(shí)怎樣保護(hù)頭部[N];健康報(bào);2006年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊樹廣;蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)技術(shù)篩選顱腦損傷促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵分子[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2012年

2 李鋼;顱腦損傷急性期凝血功能改變的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2008年

3 時(shí)俊新;顱腦損傷特征及轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)實(shí)用方法研究[D];華中科技大學(xué);2009年

4 薛亞軍;膠質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2在顱腦損傷中作用的研究及其基因重組蛋白制備[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

5 吳曉輝;顱腦損傷后腦糖代謝及神經(jīng)特異性標(biāo)志物相關(guān)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

6 朱家富;顱腦損傷康復(fù)監(jiān)測(cè)中的非線性動(dòng)力學(xué)方法研究[D];重慶大學(xué);2009年

7 王貍

本文編號(hào)：375434