本文關(guān)鍵詞：超聲造影定量分析急性出血性休克腎血流灌注的實(shí)驗(yàn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：失血性休克(hemorrhagic shock, HS)屬于低血容量性休克,常見(jiàn)于外傷引起的出血,是一種常見(jiàn)的臨床急危重癥。大量出血引起“休克綜合征”,最終導(dǎo)致組織微循環(huán)功能障礙,引起組織缺血缺氧,導(dǎo)致多器官功能衰竭,進(jìn)而引起患者死亡。其治療的關(guān)鍵問(wèn)題是保證組織灌流量,目前診療的主要困境在于評(píng)估休克治療后的組織灌流量。組織灌流量正常與否有賴(lài)于組織的微循環(huán)功能,臨床常用的血壓、呼吸、脈搏、體溫、血乳酸、血PH等指標(biāo),只能估測(cè)全身氧合功能障礙,無(wú)法反映某一具體組織器官的微循環(huán)功能情況。臨床迫切需要尋找一種實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、安全、精確的組織微循環(huán)功能評(píng)價(jià)方法。目前用于評(píng)價(jià)腎血流灌注的影像學(xué)方法有核素顯像、CT灌注成像、MRI灌注成像及超聲等。核素顯像是目前臨床上評(píng)價(jià)雙腎灌注功能及腎小球?yàn)V過(guò)率的金標(biāo)準(zhǔn),但其圖像分辨率低,且檢查耗時(shí)長(zhǎng),具有一定的放射性危害。CT灌注成像是活體狀態(tài)下研究血流動(dòng)力學(xué)較為理想的方法,但費(fèi)用較為昂貴,且具有輻射損傷。MRI灌注成像具有良好的軟組織對(duì)比,但檢查時(shí)間較長(zhǎng),具有高磁場(chǎng)使許多臨床監(jiān)測(cè)設(shè)備不能同時(shí)使用。這三種檢查所用造影劑具有一定腎毒性,且機(jī)器限制無(wú)法用于床旁檢查。這些原因限制了它們?cè)谠u(píng)估急性失血性休克狀態(tài)腎微循環(huán)灌注中的應(yīng)用。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、移動(dòng)靈活,無(wú)明顯禁忌癥等優(yōu)點(diǎn),可以顯著提高臟器微循環(huán)灌注的顯示,具有較高的敏感性和特異性。但應(yīng)用超聲造影定量評(píng)估急性出血性休克腎微循環(huán)灌注方面的研究報(bào)道較少。實(shí)驗(yàn)一聲諾維劑量與健康實(shí)驗(yàn)兔腎超聲造影效果關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究目的探討不同聲諾維(SonoVue)劑量對(duì)健康實(shí)驗(yàn)兔超聲造影效果的影響并分析其變化規(guī)律,探討最佳SonoVue劑量。材料與方法一、主要實(shí)驗(yàn)材料1.實(shí)驗(yàn)儀器：GE LOGIQ-E9超聲診斷儀,配備造影成像技術(shù)及定量分析軟件包(TIC-Analysis),9L-D探頭。2.其他：聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡,3%戊巴比妥鈉,生理鹽水,肝素鈉注射液,靜脈留置針。二、 實(shí)驗(yàn)方法1.健康新西蘭大耳白兔10只,經(jīng)耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1m1/kg進(jìn)行麻醉并備皮,取仰臥位固定于動(dòng)物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注射通道。2.用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)諧波超聲造影觀察實(shí)驗(yàn)兔腎,分別在8個(gè)劑量水平(劑量:0.02 ml/kg、0.04 ml/kg、0.06 ml/kg、0.08 ml/kg、0.10 ml/kg、0.12 ml/kg、 0.14 ml/kg、0.16 ml/kg)團(tuán)注超聲造影劑SonoVue,使用TIC-Analysis (GE)軟件包進(jìn)行腎臟血流灌注定量分析,測(cè)量腎皮質(zhì)的超聲造影灌注參數(shù)值到達(dá)時(shí)間(Arrival time,AT)、達(dá)峰時(shí)間(Time to peak, TTP)、峰值強(qiáng)度(Peak intensity, PI)、曲線下面積(Area under curve, AUC),并比較同一位置感興趣區(qū)(Region of interest, ROI)定量參數(shù)分析結(jié)果有無(wú)差異。結(jié)果1.在不同SonoVue劑量下,直接觀察均可見(jiàn)完整造影過(guò)程；隨著SonoVue劑量增大,可見(jiàn)增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度增大,消退減慢。2.TIC曲線上升陡直,迅速達(dá)到峰值,而后緩慢下降到基礎(chǔ)水平,客觀地反映SonoVue在ROI的渡越過(guò)程。3. SonoVue在0.02～0.10 ml/kg劑量范圍內(nèi),峰值強(qiáng)度(PI)及曲線下面積(AUC)隨劑量增加而增大, SonoVue劑量與PI、AUC呈顯著正相關(guān)(r=0.962、0.965,P0.05)；進(jìn)一步增加劑量,AUC變化不明顯,PI反呈略下降趨勢(shì)。到達(dá)時(shí)間(AT)隨SonoVue劑量的增加而呈逐漸縮短,兩組呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.917, P0.05); SonoVue劑量與達(dá)峰時(shí)間(TTP)呈正相關(guān)(r=0.49,P0.05)。結(jié)論1. SonoVue劑量會(huì)影響腎超聲造影定量分析結(jié)果,確定劑量和效果的關(guān)系及認(rèn)識(shí)其規(guī)律是進(jìn)行超聲造影和定量分析的前提條件。2.在應(yīng)用SonoVue對(duì)健康實(shí)驗(yàn)兔腎血流灌注行超聲造影定量分析時(shí),0.10ml/kg是較理想的造影劑量。它既兼顧了增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度和造影持續(xù)時(shí)間,又未引起明顯的聲影現(xiàn)象和多重散射效應(yīng)導(dǎo)致衰減。實(shí)驗(yàn)二感興趣區(qū)設(shè)置與健康實(shí)驗(yàn)兔腎超聲造影效果關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究目的探討不同ROI設(shè)置對(duì)健康實(shí)驗(yàn)兔超聲造影效果的影響并分析其變化規(guī)律,探討最佳ROI設(shè)置方法。材料與方法一、主要實(shí)驗(yàn)材料1.實(shí)驗(yàn)儀器：GELOGIQ-E9超聲診斷儀,配備造影成像技術(shù)及定量分析軟件包(TIC-Analysis),9L-D探頭。2.其他：聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡,3%戊巴比妥鈉,生理鹽水,肝素鈉注射液,靜脈留置針。二、實(shí)驗(yàn)方法1.健康新西蘭大耳白兔20只,經(jīng)耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1ml/kg進(jìn)行麻醉并備皮,取仰臥位固定于動(dòng)物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注射通道。2.用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)諧波超聲造影觀察20只健康實(shí)驗(yàn)兔。使用TIC-Analysis軟件包,選擇直徑3mm圓形的ROI取樣框,分別置于腎皮質(zhì)外層、腎皮質(zhì)深層、腎髓質(zhì)、腎門(mén)部主腎動(dòng)脈4個(gè)不同位置,進(jìn)行腎臟血流灌注定量分析,測(cè)量超聲造影灌注參數(shù)值A(chǔ)T、TTP、PI、AUC。通過(guò)分析左、右腎同一設(shè)置方式ROI定量結(jié)果,比較左、右腎血流灌注的差異。通過(guò)分析同側(cè)腎臟不同ROI設(shè)置定量結(jié)果,比較腎內(nèi)不同位置對(duì)定量結(jié)果的影響。通過(guò)Bland-Altman法分析右腎不同ROI設(shè)置兩名觀察者定量結(jié)果,比較不同ROI設(shè)置對(duì)不同觀察者間測(cè)量一致性的影響。結(jié)果1.所有健康實(shí)驗(yàn)兔均順利完成超聲造影檢查,同一腎臟不同ROI設(shè)置所生成的TIC曲線形態(tài)相似。2.左、右腎同一ROI設(shè)置所測(cè)定量結(jié)果差異無(wú)顯著性意義。3.取樣框置于腎皮質(zhì)外層、腎髓質(zhì)、主腎動(dòng)脈所測(cè)定量參數(shù)兩兩比較,PI及AUC差異均有顯著性意義(P0.05)。4. 取樣框置于主腎動(dòng)脈及腎髓質(zhì)所測(cè)定量參數(shù)兩兩比較,AT、TTP、PI及AUC差異均有顯著性意義(P0.05)。5.取樣框置于腎皮質(zhì)外層及腎皮質(zhì)深層所測(cè)定量參數(shù)差異主要體現(xiàn)在PI(P0.05)。6.取樣框置于腎皮質(zhì)外層比置于腎皮質(zhì)深層在不同醫(yī)師間的測(cè)量結(jié)果一致性較好。結(jié)論1.在超聲造影定量分析過(guò)程中ROI取樣框放置于不同部位會(huì)對(duì)定量分析結(jié)果產(chǎn)生影響。正確認(rèn)識(shí)ROI設(shè)置對(duì)超聲造影效果的影響及變化規(guī)律是進(jìn)行超聲造影和定量分析的前提條件。2.直徑3mm圓形ROI取樣框置于與聲束垂直的右腎皮質(zhì)外層是兔腎臟血流灌注定量分析的較理想ROI設(shè)置,實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需保持同一深度、位置,以保證定量分析結(jié)果具有較好的可比性和可重復(fù)性。實(shí)驗(yàn)三超聲造影定量分析急性失血性休克腎血流灌注的實(shí)驗(yàn)研究目的探討超聲造影定量分析技術(shù)在監(jiān)測(cè)急性失血性休克動(dòng)物模型腎皮質(zhì)血流灌注的價(jià)值。材料與方法一、主要實(shí)驗(yàn)材料1.實(shí)驗(yàn)儀器：GE LOGIQ-E9超聲診斷儀,配備造影成像技術(shù)及定量分析軟件包(TIC- Analysis),9L-D探頭；寶萊特A8心電監(jiān)護(hù)儀,配備有創(chuàng)血壓測(cè)量壓力傳感器。2.其他：聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡,3%戊巴比妥鈉,生理鹽水,肝素鈉注射液,靜脈留置針。二、實(shí)驗(yàn)方法1.健康新西蘭大耳白兔30只,經(jīng)耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1ml/kg進(jìn)行麻醉并備皮,取仰臥位固定于動(dòng)物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注射通道。分離頸動(dòng)脈并插管連接三通管,一端作為間歇放血通道,一端連接心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓。2.通過(guò)控制放血量建立輕、中、重度失血性休克模型。以放血前作為健康對(duì)照(100%MAP, normal),分為輕度休克(70%MAP,mild)、中度休克(50%MAP, moderate)、重度休克(40%MAP, severe)三個(gè)休克狀態(tài)。3.對(duì)四種狀態(tài)動(dòng)物模型行普通超聲檢查。用2DUS觀察右腎內(nèi)結(jié)構(gòu)并測(cè)量右腎的長(zhǎng)徑及寬徑,用CDFI觀察兔右腎內(nèi)血流分布情況,用PW分別測(cè)量右主腎動(dòng)脈(MRA)、右腎段動(dòng)脈(SRA)、右腎葉間動(dòng)脈(IRA)血流參數(shù),包括收縮期峰值流速(Vmax)、舒張期最小血流速度(Vmin)、及阻力指數(shù)(resistive Index, RI),然后進(jìn)行對(duì)比分析。4.對(duì)四種狀態(tài)動(dòng)物模型行CEUS檢查。使用TIC-Analysis軟件包,ROI設(shè)置為直徑3mm的圓形取樣框,置于腎皮質(zhì)外層,在機(jī)經(jīng)過(guò)伽馬擬合生成TIC曲線并測(cè)量腎血流灌注參數(shù)值A(chǔ)T, TTP, PI、AUC,然后進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果1.30只兔均成功建立HS模型,實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)27只存活,3只死于重度休克。2.從正常對(duì)照到重度休克,平均動(dòng)脈壓逐漸下降,呼吸、心率逐漸上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.在休克前及休克后各階段,2DUS觀察腎臟大小、回聲未見(jiàn)明顯異常。4.TIC曲線上升陡直,迅速達(dá)到峰值,而后緩慢下降到基礎(chǔ)水平,客觀地反映超聲微泡在腎微循環(huán)灌注的渡越過(guò)程。5.從輕度休克開(kāi)始,PI及AUC逐漸減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；中度休克開(kāi)始,AT及TTP逐漸增加,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論CEUS定量分析技術(shù)能準(zhǔn)確顯示HS動(dòng)物模型腎血管灌注改變并量化,可作為無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)工具,但總結(jié)出具體參考值范圍,尚需進(jìn)行進(jìn)一步大量樣本的研究。
【關(guān)鍵詞】：超聲造影 造影劑劑 量效應(yīng)關(guān)系 兔 超聲造影 定量分析 感興趣區(qū) 腎臟 超聲造影 失血性休克 腎臟 微循環(huán)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R692
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-20
• 前言20-24
• 參考文獻(xiàn)22-24
• 實(shí)驗(yàn)一 聲諾維劑量與健康實(shí)驗(yàn)兔腎超聲造影效果關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究24-34
• 一、材料與方法24-26
• 二、結(jié)果26-30
• 三、討論30-31
• 四、結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-34
• 實(shí)驗(yàn)二 感興趣區(qū)設(shè)置與健康實(shí)驗(yàn)兔腎超聲造影效果關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究34-44
• 一、材料與方法34-37
• 二、結(jié)果37-40
• 三、討論40-42
• 四、結(jié)論42
• 參考文獻(xiàn)42-44
• 實(shí)驗(yàn)三 超聲造影定量分析急性失血性休克腎血流灌注的實(shí)驗(yàn)研究44-56
• 一、材料與方法44-47
• 二、結(jié)果47-51
• 三、討論51-54
• 四、結(jié)論54
• 參考文獻(xiàn)54-56
• 全文總結(jié)56-57
• 英文縮寫(xiě)及中英文對(duì)照57-58
• 攻讀碩士期間成果58-59
• 致謝59-60

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 華興;吳蔚;卓麗莎;丁俊;何蕓;陳朝輝;;心肌聲學(xué)造影評(píng)價(jià)大鼠心臟移植急性排斥反應(yīng)模型心肌血流灌注的動(dòng)態(tài)變化[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2012年19期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 齊文君;超聲造影定量分析評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移化療療效[D];中南大學(xué);2014年

2 薛立云;聲觸診組織量化技術(shù)的影響因素研究及其在慢性腎病中的應(yīng)用[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

3 王亮;探討 B-US、CDFI、CDE、SWEI在CKD中的應(yīng)用價(jià)值[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2015年

  本文關(guān)鍵詞：超聲造影定量分析急性出血性休克腎血流灌注的實(shí)驗(yàn)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：371613