發(fā)布時(shí)間：2017-05-16 19:01

  本文關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折中“Logsplitter”損傷的臨床治療與預(yù)后評價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:隨著我國現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)等領(lǐng)域的高速發(fā)展,垂直暴力所致的重度創(chuàng)傷發(fā)生率在過去幾十年中出現(xiàn)上升趨勢,在勞動(dòng)密集型城市和交通發(fā)達(dá)地區(qū)尤為明顯,其中下肢損傷在此類損傷中占據(jù)很大比例�！癓ogsplitter”損傷是其中較獨(dú)特的一種,此類損傷為垂直暴力所致的踝關(guān)節(jié)骨折,同時(shí)合并距骨上嵌至下脛腓聯(lián)合復(fù)合體導(dǎo)致的下脛腓分離移位。本文通過對“Logsplitter”損傷患者的病例歸納分析,來表述及分析該類損傷的損傷機(jī)制、臨床治療及預(yù)后評價(jià)。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院2006年12月至2014年12月收治的“Logsplitter”損傷患者,共25例,其中男19例,女6例,年齡43.68±12.67歲(21歲~60歲)。根據(jù)受傷原因分類,摔傷10例,運(yùn)動(dòng)傷1例,墜落傷3例,交通傷10例,重物砸傷者1例。開放性損傷12例,所占比例48%,閉合性13例,所占比例52%;開放性損傷患者中,根據(jù)Anderson-Gustilo分型Ⅱ型9例,ⅢA型3例;骨折分型(AO/OTA分型),其中19例為44C型,所占比例為76%;5例為44B型,所占比例為20%;僅1例為44A型,占4%。根據(jù)Lauge-Hansen分型,旋前外展型13例,旋前外旋型9例,旋后外旋型2例,旋后內(nèi)收型1例。同時(shí)存在腓骨骨折的患者24例,所占比例96%;合并內(nèi)踝骨折的患者共19例,所占比例76%。觀察結(jié)果包括受傷機(jī)制、術(shù)前損傷類型及骨折嚴(yán)重程度,術(shù)中手術(shù)及固定方式的選擇,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等,并以病例資料及隨訪影像學(xué)資料作為回顧性證據(jù),由AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)進(jìn)行客觀定量測定。結(jié)果:本次收集的27例患者中2例因失訪被排除,其余25例門診隨訪9人,電話隨訪16人。平均隨訪時(shí)間29.32±26.14周。所有的患者離院前均復(fù)查X線,出院后要求患者術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診隨診復(fù)查X線,并留有踝關(guān)節(jié)影像學(xué)資料。根據(jù)病例資料統(tǒng)計(jì),23名患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF),2名患者行閉合復(fù)位外固定術(shù)(CREF)+內(nèi)踝骨折克氏針內(nèi)固定術(shù);急診手術(shù)14人,延期手術(shù)11人;合并腓骨骨折的患者術(shù)中都針對腓骨進(jìn)行了固定,其中應(yīng)用LCP固定腓骨的22人,使用克氏針固定的2人,并對其中17人進(jìn)行了下脛腓聯(lián)合螺釘固定,占總數(shù)的68%;使用1枚下脛腓螺釘14人,使用2枚下脛腓螺釘3人;3.5mm螺釘使用率較高,為94.1%,均經(jīng)3層皮質(zhì)打入;合并內(nèi)踝骨折的患者均行復(fù)位內(nèi)固定治療,其中使用2枚空心釘固定17人,占89.5%,使用克氏針固定2人,占10.5%;三角韌帶損傷共14人,所占比例56%,其中3人為三角韌帶完全斷裂,2人行韌帶修復(fù)術(shù),1人行三角韌帶(帶線錨釘)重建術(shù)。術(shù)后觀察指標(biāo):患肢足背動(dòng)脈均可觸及,無血運(yùn)不佳的病例;踝關(guān)節(jié)周圍皮膚愈合平均時(shí)間2.26±2.14周;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生人數(shù)18人,占總?cè)藬?shù)的72%;術(shù)后感染2人,所占比例為8%;骨折延遲愈合(超過4個(gè)月未愈合)1人,所占比例為4%;骨折不愈合0例。術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能檢查:背伸角度23.9±6.63度,跖屈角度26.1±5.91度。根據(jù)AOFAS踝-后足評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):90~100分;良:75~89分;可:50~74分;差:50分以下,25例患者平均得分為77.6分,包含5例優(yōu),18例良,2例差,優(yōu)良率為92%,絕大多數(shù)患者對術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果滿意。結(jié)論:“Logsplitter”損傷代表著一類重要且獨(dú)特的垂直暴力所致的踝關(guān)節(jié)骨折、脫位、下脛腓分離并具有潛在軟組織損傷、同時(shí)可能合并脛骨遠(yuǎn)端“下穹窿”的損傷。對此類損傷我們有了統(tǒng)一的定義,并對其受傷機(jī)制和治療原則有了新的認(rèn)識(shí):并非所有的病例均因高能量暴力所致,中、低能量的運(yùn)動(dòng)上、摔傷也可導(dǎo)致此類損傷的發(fā)生。其治療原則為:1、急診處理,包括手法復(fù)位/清創(chuàng)術(shù)、復(fù)位后石膏外固定術(shù)。2、完善術(shù)前準(zhǔn)備,包括術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、麻醉方式的選擇、體位的選擇等。3、手術(shù)治療,首先固定腓骨或外踝,其次,復(fù)位并固定脛骨遠(yuǎn)端“天花板”骨塊和距骨骨折塊,包括前踝、后踝骨塊等。最后,根據(jù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性選擇性固定下脛腓聯(lián)合并修復(fù)周圍軟組織,包括下脛腓前后韌帶、三角韌帶等。4、術(shù)后康復(fù),加強(qiáng)足趾活動(dòng),術(shù)后3-4周行踝關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng),6周后復(fù)查X線,逐步負(fù)重至完全負(fù)重。根據(jù)隨訪結(jié)果判斷,我們對此類損傷的臨床治療效果較理想,預(yù)后功能恢復(fù)情況相對滿意。
【關(guān)鍵詞】：“Logsplitter”損傷 垂直暴力 下脛腓分離 踝關(guān)節(jié)骨折
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12
• 資料與方法12-14
• 1. 病例資料12-13
• 2. 病例定義標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 結(jié)果14-16
• 病例介紹16-20
• 討論20-28
• 1.“Logsplitter”損傷的研究背景20-21
• 2.“Logsplitter”損傷的受傷機(jī)制21
• 3.“Logsplitter”損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)21-22
• 4.“Logsplitter”損傷的分類方法22-23
• 5.治療方法23-25
• 5.1 手術(shù)時(shí)機(jī)23
• 5.2 手術(shù)方法23-25
• 6.預(yù)后25
• 7.對于下脛腓聯(lián)合分離的處理25-26
• 8.踝穴的修復(fù)26-27
• 9.本研究的局限性和展望27-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 隨訪表32-36
• 綜述36-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 致謝44-45

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