本文關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的： 研究在本科室中子宮內(nèi)膜息肉的流行性，研究可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的病理因素以及研究子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜之間的聯(lián)系. 背景： 近幾年，宮腔鏡手術(shù)已被大多數(shù)婦科專家所應(yīng)用，這種技術(shù)使得各種婦科疾病的診斷和治療變得更容易。子宮內(nèi)膜息肉（EP）是一種常見的病理，其發(fā)生率超過25%的總?cè)丝冢渲凶畛Ｒ娨娪趪^經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，常與子宮異常出血的關(guān)系。子宮內(nèi)膜息肉是子宮良性腫瘤，其可被定義為“子宮內(nèi)膜表面的良性的結(jié)節(jié)狀突起，由不規(guī)則分布的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成”。其特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜組織局部異常生長，可以形成單個(gè)或多個(gè)大小不同的（0.5-4.0cm）組織，良性結(jié)構(gòu)可能是腺體，間質(zhì)或血管組織。據(jù)估計(jì)，約有50%的子宮內(nèi)膜息肉患者有子宮異常出血。息肉可能是平常無明顯癥狀，偶然在常規(guī)陰道超聲中發(fā)現(xiàn)，或者是因?yàn)椴辉�，行相關(guān)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者常有子宮異常出血（AUB），最近這也被分類為絕經(jīng)前婦女的aub-p（FIGO）。在有癥狀的婦女中，因異常子宮出血，盆腔疼痛和不孕，超過50%接受宮腔鏡手術(shù)的患者被診斷為EPS。在無癥狀的婦女中，經(jīng)陰道超聲檢查可診斷為子宮內(nèi)膜息肉，或經(jīng)宮腔鏡手術(shù)，通過病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉�；谶@一假設(shè)，息肉是一種局限性病理性子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜增生的息肉樣表現(xiàn)，一些研究發(fā)現(xiàn)EPS和內(nèi)膜的關(guān)系。它已經(jīng)表明，EPS的存在可能是促成子宮內(nèi)膜增生和腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)換的高風(fēng)險(xiǎn)因素。宮腔鏡檢查和全身麻醉下刮宮是診斷子宮內(nèi)膜息肉，使息肉直接可視化的“金標(biāo)準(zhǔn)”調(diào)查。它是一種微創(chuàng)手術(shù)，可在門診進(jìn)行。在評(píng)價(jià)子宮肌層和子宮內(nèi)膜疾病時(shí)，經(jīng)陰道超聲（TVUS）應(yīng)該是初級(jí)的診斷方式。絕經(jīng)前婦女在月經(jīng)周期前10天時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度在超聲表現(xiàn)下極薄。大失，因?yàn)樗麄儧]有一個(gè)中心供血血管。在無癥狀的絕經(jīng)后婦女的小息肉，可以隨訪觀察，因?yàn)樗鼈儛盒缘目赡苄圆淮�。然而，那些有家族史（子宮內(nèi)膜癌），其息肉應(yīng)考慮切除。子宮內(nèi)膜息肉的治療包括自然回歸，藥物治療和外科治療。復(fù)發(fā)率是2-5%，復(fù)發(fā)最可能發(fā)生在術(shù)后第一年。如果無生育要求的婦女，如果因?yàn)橄⑷獬掷m(xù)存在臨床癥狀這，可選擇子宮切除術(shù)（子宮全切除）。 材料與方法：我們做了一個(gè)回顧性數(shù)據(jù)分析的情況下，研究對(duì)象為吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科的住院患者。所有這些病人均接受過宮腔鏡檢查或治療，尋找引起不孕，盆腔疼痛的原因，有無臨床癥狀但經(jīng)陰道超聲診斷內(nèi)膜異常。宮腔鏡子宮內(nèi)膜病變組織經(jīng)刮宮或者病損切除取得。子宮內(nèi)膜息肉的診斷均經(jīng)手術(shù)切下的病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科行宮腔鏡手術(shù)的住院患者，患者的年齡范圍從20-75歲不等。女性患者行宮腔鏡診斷或治療都包括在內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：門診宮腔鏡檢查不包括在我們的研究中。其他婦科患者不收集。癌癥患者不包括在我們的研究中。病灶切除后組織學(xué)報(bào)告未經(jīng)確認(rèn)的患者不包括在我們的研究中。 調(diào)查包括可能的影響因素： 年齡，體重，BMI，奇偶校驗(yàn)，妊娠，月經(jīng)史，絕經(jīng)狀態(tài)，病史（糖尿病，高血壓，甲狀腺疾病，腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，性傳播疾病，HPV感染，宮頸感染，宮頸息肉，不孕史，手術(shù)史（剖宮產(chǎn)術(shù)或?qū)m腔鏡或去除息肉），既往史（使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，口服避孕藥或永久避孕），使用抗腫瘤藥物或使用任何保健品。也包括內(nèi)鏡結(jié)果大小的息肉，病理結(jié)果進(jìn)行位置利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫。 結(jié)果： 宮腔鏡手術(shù)的女性總?cè)藬?shù)是568例。對(duì)其中542位患者的病理報(bào)告進(jìn)行了收集和分析。子宮內(nèi)膜息肉是與子宮內(nèi)膜增生、宮頸息肉和子宮肌瘤相關(guān)出現(xiàn)的。無一例患者被診斷為癌癥，因?yàn)椴辉跇?biāo)準(zhǔn)內(nèi)。行宮腔鏡手術(shù)的患者中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率最高（44.3%），第二是子宮內(nèi)膜增生（21.8%）。盡管行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患病率較高，我們的研究重點(diǎn)是探索子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)因素。同時(shí)，我們可以看到子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生、宮頸息肉并存，所以我們想知道子宮內(nèi)膜息肉的存在是否與子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生有關(guān)。在研究中我們納入230例EP患者作為病例組和234例沒有EP的患者作為對(duì)照組。EP患者的年齡分布范圍是25-73歲，平均年齡是43.38歲；在被診斷時(shí)，36.5%的年齡是小于40歲。大多數(shù)的EP女患者是40~59歲年齡組間。62.6%多呈現(xiàn)低體重指數(shù)（即BMI＜25），79.1%多見于絕經(jīng)期年齡組，87.8%多見于多產(chǎn)者。所有患者中，一半是臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血的患者，另一半是通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)的無臨床癥狀患者。38例患者有高血壓病，10例患者有糖尿病。合并有EP與EH患者的總數(shù)是43例。其中，37例（86%）病理有良性增生，6例（14%）是癌前病變/惡性。我們不能發(fā)現(xiàn)EH和EP具有相關(guān)性，但研究發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)目、重量與絕經(jīng)前后病理診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者年齡具有相關(guān)性。在EP病例組平均年齡和體重指數(shù)的女性分別為43.38±10.186和23.88±3.68。而對(duì)照組的平均年齡和體重指數(shù)分別是39.26±9.334和24.71±3.54。然而年齡和體重可能和其他疾病相關(guān)，這可能會(huì)影響我們的分析結(jié)果，首先，我們利用SPSS、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較患者的平均年齡、體重指數(shù)與EP發(fā)生，結(jié)果表明平均年齡和BMI與EP發(fā)生不存在顯著相關(guān)性，（P值分別為0.665、0.743）。在研究中我們納入230例EP患者作為病例組和234例沒有EP的患者作為對(duì)照組。EP患者的年齡分布范圍是25-73歲，平均年齡是43.38歲；在被診斷時(shí)，36.5%的年齡是小于40歲。大多數(shù)的EP女患者是40~59歲年齡組間。62.6%多呈現(xiàn)低體重指數(shù)（即BMI＜25），79.1%多見于絕經(jīng)期年齡組，87.8%多見于多產(chǎn)者。所有患者中，一半是臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血的患者，另一半是通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)的無臨床癥狀患者。38例患者有高血壓病，10例患者有糖尿病。合并有EP與EH患者的總數(shù)是43例。其中，37例（86%）病理有良性增生，6例（14%）是癌前病變/惡性。我們不能發(fā)現(xiàn)EH和EP具有相關(guān)性，但研究發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)目、重量與絕經(jīng)前后病理診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者年齡具有相關(guān)性。在EP病例組平均年齡和體重指數(shù)的女性分別為43.38±10.186和23.88±3.68。而對(duì)照組的平均年齡和體重指數(shù)分別是39.26±9.334和24.71±3.54。然而年齡和體重可能和其他疾病相關(guān)，這可能會(huì)影響我們的分析結(jié)果，首先，我們利用SPSS、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較患者的平均年齡、體重指數(shù)與EP發(fā)生，結(jié)果表明平均年齡和BMI與EP發(fā)生不存在顯著相關(guān)性，（P值分別為0.665、0.743）。我們的分析表明，高血壓（P=0.0050），產(chǎn)次（P=0.052），絕經(jīng)狀態(tài)（P=0.00246）和使用宮內(nèi)節(jié)育器（P=0.0001）與子宮內(nèi)膜息肉的存在顯著相關(guān)。我們的研究表明，子宮內(nèi)膜息肉與糖尿病，體重指數(shù)、子宮手術(shù)史，服用保健品無明顯相關(guān)性。單因素分析顯示年齡，更年期，EP病史和使用宮內(nèi)節(jié)育器史與EP有相關(guān)性，高血壓病，糖尿病與其不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在多因素分析中，包括年齡，絕經(jīng)，超重，，高血壓，糖尿病，既往手術(shù)和使用宮內(nèi)節(jié)育器與息肉的發(fā)生均有相關(guān)性（P值分別為0.004和0.001）。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，建立相關(guān)矩陣，表現(xiàn)出明顯的相關(guān)性（6）年齡和絕經(jīng)狀態(tài)。作為其他疾病的患病率以及更年期隨著年齡的增加，年齡和絕經(jīng)狀態(tài)被排除在Logistic分析。宮內(nèi)節(jié)育器的使用與環(huán)保密切相關(guān)（or-2.552，p值=0.009）和高血壓與EP（p值=0.045），其他所有的獨(dú)立變量失去了意義。 結(jié)論： 使用IUD和高血壓與EP的發(fā)病呈正相關(guān)，所以，我們認(rèn)為：有異常子宮出血的高血壓患者和使用IUD患者，其子宮內(nèi)膜會(huì)受到損害，然而，研究表明肥胖不是子宮內(nèi)膜息肉的危險(xiǎn)因素，此外，我們也要注意子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)評(píng)估，其具有極高的惡變傾向，尤其是老年人和絕經(jīng)期女性患者。
【關(guān)鍵詞】：子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜增生 子宮鏡檢查 高血壓 糖尿病
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R711.74
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• Abbreviations14-15
• Chapter 1.General Introduction15-27
• 1.1. Introduction15-16
• 1.2. Epidemiology and risk factors16-19
• 1.3. Pathogenesis of endometrial polyps19-22
• 1.4. Clinical features of endometrial polyp22-23
• 1.5. Diagnosis of endometrial polyp23-25
• 1.6. Treatment25-27
• Chapter 2 Rationale of the study27-28
• Chapter 3 Materials and methods28-31
• Chapter 4 Statistical analysis31-32
• Chapter 5 Results32-44
• Chapter 6. Discussion44-46
• Chapter 7. Conclusion46-47
• Acknowledgements47-48
• AUTHOR INFORMATION48-49
• REFERENCES49-58

【共引文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：368234