本文關(guān)鍵詞：右美托咪啶在煙霧病顳肌貼敷手術(shù)中腦保護(hù)作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討右美托咪啶對煙霧病顳肌貼敷手術(shù)中患者血流動力學(xué)、腦氧代謝的影響,并試闡述右美托咪啶腦保護(hù)作用的機(jī)制。方法:選取60名天津環(huán)湖醫(yī)院擇期行煙霧病顳肌貼敷術(shù)患者,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級I~II級,體重51~86kg,身高158~186cm。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為右美托咪啶組(D組)和對照組(S組)。其中,右美托咪啶組患者30例,男性17例,女性13例,平均年齡(56.00±5.05)歲;對照組患者30例,男性16例,女性14例,平均年齡(57.70±4.29)歲。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)前,D組予靜脈滴注右美托咪啶0.6μg?kg-1;S組靜脈輸注等容量0.9%生理鹽水。手術(shù)中D組持續(xù)靜脈泵注右美托咪啶0.4μg?kg-1?h-1,S組持續(xù)靜脈泵注等容量0.9%生理鹽水。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg?kg-1,啟動Orchestra協(xié)奏曲麻醉工作站靶控輸注技術(shù)(TCI)泵注丙泊酚(3.00μg?L-1)和瑞芬太尼(4.00ng?L-1),靜脈推注順式苯磺酸阿曲庫銨0.15mg?kg-1,快速誘導(dǎo)充分后行氣管內(nèi)插管。分別于以下各時間點(diǎn)記錄患者心率(HR)和平均動脈壓(MAP):輸注右美托咪啶或生理鹽水前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后10min(T2)、手術(shù)切皮即刻(T3)、打開硬膜即刻(T4)、顳肌貼敷即刻(T5)及關(guān)閉硬膜即刻(T6)、拔除氣管導(dǎo)管前(T7)、拔除氣管導(dǎo)管后10min時(T8)。記錄患者丙泊酚和瑞芬太尼總用量,記錄患者麻醉后恢復(fù)情況,記錄嗆咳、拔管后躁動、術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率,并記錄患者停藥后意識恢復(fù)時間和拔除氣管導(dǎo)管時間。分別于輸注右美托咪啶或鹽水前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后10min(T2)、手術(shù)切皮即刻(T3)、打開硬膜即刻(T4)、顳肌貼敷即刻(T5)及關(guān)閉硬膜即刻(T6)時采取橈動脈和頸內(nèi)靜脈球部血樣各3ml,采用ABL90血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治�。記錄各時間點(diǎn)動脈血氧含量(CaO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧含量(CjvO2);,并根據(jù)Fick公式計算動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CERO2)。分別于麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)后24小時采集患者外周靜脈血樣3ml,加入抗凝管,完全靜止待析出血清后以3500r/min離心10min后取上清液,放置于-70°C低溫冰箱中保存以備檢測。采用硫代巴比妥酸比色法測定丙二醛濃度,酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定血清谷氨酰胺水平。結(jié)果:1.兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)與T0相比,T1時D組MAP降低(P0.05);與T1比較,T2時S組HR、MAP均升高(P0.05)。與T7相比,T8時S組HR、MAP均升高(P0.05)。組間MAP與HR對應(yīng)值相比較,在T1、T2、T7、T8時間點(diǎn),D組的MAP和HR均較S組降低(P0.05);在T4、T5、T6時間點(diǎn),D組和S組患者M(jìn)AP和HR未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.腦氧代謝指標(biāo)D組和S組患者在T0時Da-jvO2和CERO2未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);與T0相比,D組在T1~T6時Da-jvO2和CERO2均降低(P0.05),S組在T2、T3時Da-jvO2和CERO2均升高(P0.05)。與S組相比,D組在T1~T6時Da-jvO2和CERO2均降低(P0.05)。4.腦保護(hù)觀察指標(biāo)術(shù)后即刻D組和S組患者外周血谷氨酰胺水平均升高(P0.05),但S組患者外周血谷氨酰胺水平高于D組患者(P0.05)。與手術(shù)前相比,手術(shù)后24小時D組患者外周谷氨酰胺水平和丙二醛水平無顯著變化(P0.05),但S組患者仍高于手術(shù)前(P0.05)。結(jié)論:擇期行顳肌貼敷術(shù)治療煙霧病的患者,圍麻醉期應(yīng)用右美托咪啶,丙泊酚合并瑞芬太尼靶控輸注全身麻醉,術(shù)中BIS維持在45~60范圍內(nèi)時:(1)與對照組相比,右美托咪啶組圍麻醉期各時間點(diǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定;麻醉藥物使用量少,麻醉復(fù)蘇期間不良反應(yīng)發(fā)生率降低;(2)與對照組相比,右美托咪啶組患者術(shù)中腦氧代謝率降低,腦氧供需更加平衡;(3)圍麻醉期右美托咪啶組患者外周血谷氨酰胺水平顯著低于對照組。右美托咪啶組患者外周血丙二醛水平在術(shù)后第一天即恢復(fù)正常水平,且顯著低于對照組。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪啶 顳肌貼敷術(shù) 腦保護(hù) 谷氨酰胺 丙二醛 腦氧攝取率
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-14
• 對象和方法14-18
• 結(jié)果18-22
• 討論22-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明40-41
• 綜述41-55
• 綜述參考文獻(xiàn)49-55
• 致謝55

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本文編號：367867