本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激輔助全身麻醉減少鎮(zhèn)痛藥及其副作用的隨機(jī)對(duì)照研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：針炙是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的瑰寶,已經(jīng)有二千多年的歷史,是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,為中華民族的健康事業(yè)作出了卓越的貢獻(xiàn)。在我國(guó),針灸應(yīng)用于麻醉已經(jīng)有60余年的歷史。1958年,在上海第一人民醫(yī)院中國(guó)和西方醫(yī)務(wù)工作者共同研究針炙鎮(zhèn)痛,并將這一技術(shù)成功應(yīng)用于扁桃體切除手術(shù)。第一例在針刺麻醉下手術(shù)發(fā)生在1958年8月30日,隨后很多醫(yī)院嘗試將針刺麻醉用于小手術(shù)的麻醉。1960年,上海結(jié)核病醫(yī)院首次在針刺麻醉下成功實(shí)施了肺葉切除手術(shù),隨后,心臟手術(shù)、顱底手術(shù)、胃大部切除手術(shù)、全喉切除手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)等大手術(shù)也在針刺麻醉下獲得了成功。上世紀(jì)60、70年代更多的穴位可以產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)痛效果被上海第一醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn),針刺麻醉的應(yīng)用在我國(guó)掀起了高潮。上世紀(jì)70、80年代后隨著中國(guó)醫(yī)生對(duì)針刺麻醉的報(bào)道逐漸增多,西方醫(yī)生對(duì)針刺麻醉表現(xiàn)出了濃厚的興趣。隨著研究的深入,研究者們意識(shí)到盡管針刺可以誘導(dǎo)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,但單獨(dú)應(yīng)用還存在一些問題,達(dá)不到臨床手術(shù)要求的肌松水平和真正意義上的麻醉狀態(tài),這也就限制了其在臨床麻醉中的作用。近幾十年來,對(duì)針炙的研究在世界范圍內(nèi)激發(fā)了大量的熱情。1991年至今有4000余篇相關(guān)研究論著發(fā)表,大約42%與鎮(zhèn)痛相關(guān),同時(shí)也有相當(dāng)數(shù)量是研究調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和胃腸功能。經(jīng)過近40余年的深入研究,越來越多的證據(jù)表明,針炙可以有效地治療某些特定疾病。發(fā)表于美國(guó)、英國(guó)、加拿大以及西歐的多篇綜述文章表明針炙對(duì)于減輕術(shù)后牙痛、術(shù)后惡心嘔吐以及化療引起的惡心嘔吐有明顯的作用。近十幾年來,人們對(duì)將針炙或針炙相關(guān)技術(shù)引入臨床麻醉的興趣越來越濃,盡管已經(jīng)有很多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持針炙或其相關(guān)技術(shù)可以有效減輕術(shù)后疼痛及術(shù)后相關(guān)的副作用,但也有部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示出了陰性結(jié)果,在某種意義上講,對(duì)于針炙是否能夠在麻醉中起到明顯的鎮(zhèn)痛作用仍然存在爭(zhēng)議。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,發(fā)病率高,發(fā)病年齡范圍廣,并且有年輕化傾向。常用的治療措施包括手術(shù),化放療,靶向治療等。其中改良根治術(shù)是常用的有效措施之一。但是由于其創(chuàng)傷大,受損組織廣,術(shù)后包扎及疼痛等造成胸壁活動(dòng)困難,從而影響患者咳痰及呼吸,甚至?xí)斐珊粑系K。因此,提高圍術(shù)期的安全,降低術(shù)后惡心嘔吐、眩暈、皮膚瘙癢等麻醉相關(guān)并發(fā)癥,其意義顯得尤為重要。因此本研究擬通過隨機(jī)雙盲的臨床試驗(yàn),在乳腺癌改良根治術(shù)中驗(yàn)證經(jīng)皮穴位電刺激輔助全身麻醉作用,減少相應(yīng)的麻醉鎮(zhèn)痛藥的劑量,降低圍術(shù)期麻醉相關(guān)并發(fā)癥,為將經(jīng)皮穴位電刺激輔助全身麻醉廣泛運(yùn)用于臨床提供科學(xué)依據(jù)。目的1.為了明確經(jīng)皮穴位電刺激是否可以減少擇期乳腺癌根治術(shù)麻醉藥的用量,產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng),并且縮短患者蘇醒和拔管時(shí)間;2.經(jīng)皮穴位電刺激是否可以明顯的減少術(shù)后惡心嘔吐、眩暈及皮膚瘙癢等麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;3.探討電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)是否與患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽、游離皮質(zhì)醇有關(guān)。方法選擇60例2012年7月~10月期間進(jìn)行擇期乳腺癌根治術(shù)的患者,年齡分布在30~60歲之間,隨機(jī)分為2組:對(duì)照組(con組)、經(jīng)皮穴位電刺激組(teas組),每組30人。術(shù)前兩組都不用任何藥物,入手術(shù)室后teas組選擇雙側(cè)合谷穴(li4),內(nèi)關(guān)穴(pc6)和足三里(st36)作為穴位刺激,刺激頻率為疏密波2/30hz,強(qiáng)度以患者所能承受為限(6-8ma)。麻醉誘導(dǎo)前30分鐘開始電刺激,麻醉誘導(dǎo)和維持均采用全憑靜脈麻醉(tiva),靶控輸注(tci)異丙酚和微量泵泵注瑞芬太尼。術(shù)中行Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度,記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),采集外周靜脈血行皮質(zhì)醇和β-內(nèi)啡肽檢測(cè)。觀察術(shù)中瑞芬太尼用量、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間等麻醉蘇醒質(zhì)量和術(shù)后惡心嘔吐(PONV)、眩暈及皮膚瘙癢等麻醉相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果與對(duì)照組相比,TEAS組患者的血壓和心率T3-5時(shí)更平穩(wěn)(P0.05)。TEAS組瑞芬太尼用量減少了30%,顯著低于對(duì)照組(P0.05)。兩組間血漿β內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇水平無顯著差異(P0.05)。但是,與對(duì)照組相比,TEAS組顯著縮短了拔管時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間。盡管兩組PONV發(fā)生率無明顯差異,但TEAS組術(shù)后24小時(shí)眩暈和皮膚瘙癢發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激確實(shí)產(chǎn)生了針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng),大大減少了全麻下乳腺癌根治術(shù)術(shù)中瑞芬太尼用量并降低術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,是一種值得推廣的輔助麻醉方法。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮穴位電刺激 全憑靜脈麻醉 瑞芬太尼 術(shù)后惡心嘔吐 針刺輔助麻醉 靶向輸注 麻醉藥
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614.2
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-16
• 文獻(xiàn)回顧16-35
• 1 材料和試驗(yàn)對(duì)象35-36
• 1.1 儀器和設(shè)備35
• 1.2 麻醉藥物和試劑35-36
• 1.3 觀察對(duì)象36
• 2 方法36-41
• 2.1 隨機(jī)化及盲法36-37
• 2.2 經(jīng)皮穴位電刺激的實(shí)施方法37
• 2.3 麻醉方法37-38
• 2.4 觀察指標(biāo)38-39
• 2.5 生化指標(biāo)的采集和檢測(cè)方法39-41
• 2.5.1 血液樣本的采集39
• 2.5.2 血漿皮質(zhì)醇和β-內(nèi)啡肽39-41
• 2.6 統(tǒng)計(jì)方法41
• 3 結(jié)果41-45
• 3.1 一般資料42-43
• 3.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)43-44
• 3.3 術(shù)中全身麻醉藥物用量44
• 3.4 圍術(shù)期皮質(zhì)醇、β-內(nèi)啡肽的變化情況44-45
• 3.5 蘇醒質(zhì)量及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥45
• 4 討論45-48
• 小結(jié)48-50
• 參考文獻(xiàn)50-62
• 附錄62-66
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果66-67
• 致謝67

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 黃哲宙;陳萬青;吳春曉;鄭榮壽;陳建國(guó);楊念念;王寧;張思維;鄭瑩;;中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國(guó)32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003—2007年資料分析報(bào)告[J];腫瘤;2012年06期

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激輔助全身麻醉減少鎮(zhèn)痛藥及其副作用的隨機(jī)對(duì)照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：365517