本文關(guān)鍵詞：笑氣化狀態(tài)的誘導(dǎo)及笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于胃鏡檢查的臨床價值研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最常用和可靠的檢查方法,但是大多數(shù)患者對胃鏡檢查操作懷有焦慮、恐懼和不安的心理,而且檢查期間其侵入性的刺激作用易誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽、血壓升高、心率增快等不良反應(yīng),患有或者潛在心腦血管疾病者甚至出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心搏驟停及腦卒中等嚴重并發(fā)癥。而隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,患者對生活質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高,對消化內(nèi)鏡檢查的舒適需求和消化內(nèi)鏡診療的質(zhì)量要求也不斷增加。因此,消化內(nèi)鏡檢查的鎮(zhèn)靜麻醉就顯得越來越重要。傳統(tǒng)的胃鏡檢查大多采用咽喉局部麻醉,如使用利多卡因、丁卡因、苯佐卡因等,雖然在一定程度上可以減輕患者在胃鏡檢查時的不適,提高患者的耐受性,但常常也會出現(xiàn)一些輕微的并發(fā)癥,如患者常伴有惡心嘔吐、咽喉疼痛、咽部出血、咳嗽等不適。為了能更好地減少患者的焦慮、恐懼和緊張不適,增強其對于內(nèi)鏡檢查的耐受性和滿意度,降低其在檢查過程中出現(xiàn)損傷的風(fēng)險,無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運而生。為了對該項技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準備、操作流程、術(shù)后復(fù)蘇、并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)做出規(guī)范,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會共同編寫了中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南,致力于推廣和普及無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)�；颊咴谙瘍�(nèi)鏡實施過程中需要鎮(zhèn)靜麻醉的深度受到很多因素影響,包括患者健康狀況、年齡、接受教育程度、焦慮狀態(tài)、疼痛耐受性、正使用的藥物、內(nèi)鏡操作類別以及內(nèi)鏡醫(yī)師熟練程度等。因此,患者接受消化內(nèi)鏡診療時實施的鎮(zhèn)靜麻醉深度每個個體是不同的。根據(jù)意識水平抑制程度的不同,鎮(zhèn)靜深度分為四級：輕度鎮(zhèn)靜,中度鎮(zhèn)靜,深度鎮(zhèn)靜,全身麻醉。理想的內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜麻醉應(yīng)該是使得患者舒適、容易接受、容易配合內(nèi)鏡操作,并取得患者及內(nèi)鏡醫(yī)師較高的滿意度,而又不會降低內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量。目前在臨床上常采用單純靜脈注射丙泊酚來實現(xiàn)一般胃鏡檢查、簡單活檢與治療。丙泊酚為烷基酚類短效靜脈麻醉藥,通過增加氯離子傳導(dǎo),使GABA受體脫敏感,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。丙泊酚靜脈麻醉因起效快、可控性強、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒快等優(yōu)點目前廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查。它能有效抑制咽喉反射,有利于胃鏡進鏡,很少發(fā)生喉痙攣。幾個因素能明顯影響它的藥代動力學(xué)特點及臨床鎮(zhèn)靜麻醉效果,主要是年齡、體重、性別、劑量、輸注速度、伴隨疾病等。但是,丙泊酚靜脈麻醉對呼吸、循環(huán)有明顯的抑制作用,易引起低氧血癥、血壓下降、心率過緩等鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件,跟其劑量及注射速度密切相關(guān)。Cohen等研究發(fā)現(xiàn),丙泊酚聯(lián)合一種阿片受體激動劑和苯二氮卓類藥物使用會引起血壓下降超過20mmhg。Ryu JH等研究報道,在使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或者芬太尼的靜脈麻醉下,30%患者出現(xiàn)呼吸抑制,表現(xiàn)為血氧飽和度小于90%。而且,多達50%以上的患者在靜脈注射丙泊酚時注射部位有局部疼痛感。再者,丙泊酚靜脈麻醉需要專業(yè)麻醉醫(yī)師來操作及監(jiān)護。但是據(jù)一項國內(nèi)無痛胃腸鏡開展近況調(diào)查顯示,目前一、二級醫(yī)院無痛胃腸鏡開展率仍較低,專職麻醉醫(yī)師(或麻醉護士)普遍缺少是目前面臨的主要問題。為此,面對目前無痛消化內(nèi)鏡需求越來越大,消化內(nèi)鏡的門診檢查量越來越大,而常用的丙泊酚靜脈麻醉對心肺功能有明顯抑制作用,國內(nèi)專業(yè)麻醉醫(yī)師相對短缺等局面,尋找一種操作簡便、不良反應(yīng)少、不需要專業(yè)麻醉醫(yī)師操作與監(jiān)護、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好、費用相對低廉的鎮(zhèn)靜麻醉方法來推廣舒適內(nèi)鏡技術(shù)越來越受到內(nèi)鏡醫(yī)師的重視。笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)因滿足上述幾個優(yōu)點,近年來在我國開始應(yīng)用于無痛消化內(nèi)鏡檢查。笑氣,即一氧化二氮(nitrous oxide, N2O),為無色,微甜味,對人體組織無刺激性的氣體。英國化學(xué)家Joseph Priestley在1793年首先發(fā)現(xiàn)N2O。Humphrey Davy在1799年發(fā)現(xiàn)它具有鎮(zhèn)靜麻醉作用,并命名為笑氣。美國牙科醫(yī)生Horace Wells在1844年首先將笑氣用于臨床拔牙鎮(zhèn)痛治療。至今170多年來,笑氣始終是應(yīng)用最為廣泛的吸入性全身麻醉藥物。笑氣最低肺泡有效濃度(minimum alveolar concentration, MAC)為104%,是麻醉效能最小的吸入性麻醉藥,能起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。笑氣不與血紅蛋白結(jié)合,在血液中不溶解,以自由狀態(tài)存在,吸入人體后能快速通過血腦屏障,起效迅速,約30-40秒鐘即能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,停止吸入后約3-5分鐘就能從肺泡清除,對心肌無直接抑制作用,對心率、血壓、心排出量、周圍血管阻力、靜脈壓等均無明顯不良影響。對呼吸道無刺激,不會導(dǎo)致呼吸抑制。笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)是一種安全有效的鎮(zhèn)靜麻醉方法,通過讓患者吸入適當體積分數(shù)的笑氣氧氣混合氣體,達到抗焦慮,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,同時保留患者意識清醒的作用,近年來已經(jīng)在我國開始應(yīng)用在臨床舒適內(nèi)鏡診療中,如胃鏡,結(jié)腸鏡,上消化道超聲內(nèi)鏡,經(jīng)鼻胃鏡等等,均取得令人滿意的臨床效果。但是,目前笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查方面尚存在較多問題有待探討和解決。首先,目前笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)在消化內(nèi)鏡檢查應(yīng)用方面尚未有統(tǒng)一的操作規(guī)范,本研究通過探討該技術(shù)用于胃鏡檢查的臨床價值,為將來國內(nèi)制定統(tǒng)一的操作規(guī)范提供一定的參考價值。其次,在笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中,如何判斷其已經(jīng)達到理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)?再者,實施笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中,有哪些重要因素會影響其安全性及有效性?這些問題均值得進一步去探討。研究目的研究笑氣化狀態(tài)的誘導(dǎo)過程及其特點。通過笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)與丙泊酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查的安全性及有效性的比較,探討笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)用于胃鏡檢查的臨床價值。探討影響笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全性及有效性的因素。研究方法選擇2013年4月至2013年10月在我院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查400例患者,男性196例,女性204例,年齡18-82歲,均符合美國ASA分類Ⅰ級或Ⅱ級。按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組,每組各200例,A組為笑氣吸入組,B組為丙泊酚靜脈麻醉組,各組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、ASA分級、既往胃鏡檢查史等無明顯差異。然而,在檢查前或者檢查過程中,有7例患者因以下原因被移除：胃鏡檢查前突發(fā)高血壓(216/99mmHg.192/94mmHg；n=2);胃內(nèi)有食物殘留(n=2)；不能忍受胃鏡經(jīng)過咽喉部而停止檢查(n=1)；食道明顯狹窄胃鏡無法通過(n=1)；因過度緊張和恐懼而放棄檢查(n=1)。最后,A組197例,B組196例。所有患者檢查前均已簽署相關(guān)知情同意書。記錄笑氣吸入組患者達到笑氣化狀態(tài)的所需時間及笑氣濃度。記錄兩組患者檢查前、中、后的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度,記錄兩組的藥物起效時間、胃鏡操作時間、鎮(zhèn)靜效果、恢復(fù)時間、留院時間、不良反應(yīng)等；檢查結(jié)束后醫(yī)生與患者各自填寫相關(guān)調(diào)查問卷。結(jié)果笑氣化狀態(tài)的兩個重要指標：達到笑氣化狀態(tài)的平均時間為3.16±0.65min,男性與女性比較無明顯差異(3.16±0.71 min vs 3.16±0.58 min,t=0.006,P0.05);達到笑氣化狀態(tài)的濃度,即笑氣化濃度,總體平均為(43.68±5.05)%,其中男性波動在(45.30±4.99)%,女性波動在(41.46±4.30)%,男性明顯高于女性(t=3.042,P0.05)。笑氣組檢查中的收縮壓、舒張壓、心率均較檢查前升高(P0.05),而檢查前與檢查后的收縮壓、舒張壓、心率無明顯差異,檢查前、中、后血氧飽和度無明顯差異。而丙泊酚組檢查中的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度均較檢查前明顯降低(P0.05),檢查后的收縮壓、舒張壓均比檢查前明顯降低(P0.05)。笑氣組以惡心、干嘔等咽部刺激反應(yīng)最為常見,占24%,明顯高于丙泊酚組(P0.05)。而丙泊酚組以低氧血癥、低血壓、心率過緩發(fā)生較多,分別占6%、8%、4%,均明顯高于笑氣組(P0.05)。另外,笑氣組與丙泊酚組胃鏡一次成功插入的比例分別為94%、96%,無明顯差異。兩組患者均全部順利完成檢查,術(shù)后均不需要額外藥物治療。丙泊酚組的起效時間及操作時間比笑氣組短(P0.05),鎮(zhèn)靜效果要比笑氣組更深(P0.05),但是笑氣組的恢復(fù)時間、留院時間均比丙泊酚組明顯減少(P0.05)。笑氣組的醫(yī)師滿意度、患者滿意度、患者愿意再次檢查的比例均低于丙泊酚組(P0.05)。結(jié)論笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及丙泊酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查均是有效的,但是前者對心肺功能影響更小更安全,而后者的醫(yī)師及患者的滿意度更高。掌握笑氣小劑量滴定技術(shù),準確識別笑氣化狀態(tài),是笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛成功實施的關(guān)鍵。重視影響笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)安全性及有效性的9個因素,對于優(yōu)化笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程有一定的指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：胃鏡 笑氣 丙泊酚 清醒鎮(zhèn)靜
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-24
• 1 材料和方法24-29
• 1.1 主要設(shè)備及儀器24
• 1.2 研究對象24-25
• 1.3 研究方法25-29
• 2 結(jié)果29-34
• 2.1 笑氣化狀態(tài)的兩個重要指標29
• 2.2 兩組的安全性比較29-31
• 2.3 兩組的有效性比較31-34
• 3 討論34-44
• 3.1 笑氣化狀態(tài)概念的提出及其意義34-35
• 3.2 丙泊酚靜脈麻醉與笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于胃鏡檢查的安全性及有效性的比較,歸納笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于胃鏡檢查的優(yōu)點35-38
• 3.3 實施笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中,影響其安全性及有效性的幾個重要因素38-44
• 4 結(jié)論44-45
• 參考文獻45-52
• 主要縮略詞52-53
• 成果53-54
• 致謝54-55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 許捷鴻;;無痛胃鏡在超高齡患者中的應(yīng)用研究[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2010年03期

2 張婉雯,邵曉剛,王敏;異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2004年05期

  本文關(guān)鍵詞：笑氣化狀態(tài)的誘導(dǎo)及笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于胃鏡檢查的臨床價值研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：362519