本文關(guān)鍵詞：不同類型人工心臟瓣膜置換術(shù)后妊娠的臨床分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【背景】妊娠合并心臟病作為產(chǎn)科高危妊娠之一,在發(fā)達國家及我國,其在非直接產(chǎn)科死亡原因中位居第一位。隨著心臟外科技術(shù)的發(fā)展尤其是心臟瓣膜置換術(shù)(cardio valve replacement,CVR)日趨成熟、人工心臟瓣膜工藝的改進、抗凝方法的相對優(yōu)化,無論先天性心臟病(congenital heartdisease,CHD)還是風(fēng)濕性心臟病(Rheulllatie heart disease,RHD)所致的嚴重瓣膜性心臟病女性可通過一個或一個以上人工瓣膜,以改善心臟功能、提高生活質(zhì)量。然而盡管近年來臨床診斷和治療水平均變化顯著,CVR術(shù)后的妊娠女性仍會給產(chǎn)科大夫帶來諸多棘手的問題,例如有妊娠考慮的育齡婦女對于機械瓣與生物瓣的選擇、換瓣術(shù)后妊娠的最佳時機、妊娠期的抗凝治療、生物瓣瓣膜的退化、孕產(chǎn)婦的妊娠期管理等。而國內(nèi)尚未有報道比較分析生物瓣與機械瓣術(shù)后妊娠的臨床差異。【目的】本研究參照國外相關(guān)研究成果,通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院10年(2004年4月至2014年4月)診斷為CVR術(shù)后妊娠且分娩孕周不小于28周的患者臨床資料進行分析,比較不同類型人工心臟瓣膜置換術(shù)后妊娠結(jié)局的差異,促進相關(guān)孕產(chǎn)婦的科學(xué)管理,為國內(nèi)妊娠合并CVR術(shù)后的相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)參考�！静牧虾头椒ā�1.資料收集回顧性調(diào)查2004年4月~2014年4月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的住院診斷為妊娠合并心臟瓣膜置換術(shù)后且分娩孕周不小于28周的病例共計45例,占同期本院產(chǎn)科總分娩的0.35%(45/12771),年齡29.63±4.10歲,住院天數(shù)12.33±8.57天。CVR術(shù)后距妊娠時間為6.77±6.20年。CVR術(shù)后孕婦機械瓣膜置換術(shù)后者37例,換瓣術(shù)后口服華法令抗凝,生物瓣膜置換術(shù)后者8例。其中8例生物瓣置換組為病例組,37例機械瓣置患者為對照組。2.診斷標準所有心臟病及瓣膜置換的診斷于孕前或此次妊娠中根據(jù)病史、體格檢查、超聲心動圖、常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、胸片等必要的輔助檢查,經(jīng)心內(nèi)、心外科確診。心功能分級依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)1994年制定的方案,根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級。本研究所涉及的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等相關(guān)概念均依據(jù)樂杰教授主編的第七版婦產(chǎn)科學(xué)�；颊咦哟�(含胎兒和新生兒)評估由產(chǎn)科和兒科醫(yī)生共同完成。3.方法通過對妊娠合并心臟瓣膜置換術(shù)后患者的病例收集和分析,比較生物瓣和機械瓣置換術(shù)后的患者在換瓣部位、換瓣時間、終止妊娠時心功能分級、孕期抗凝情況、瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥、分娩方式、麻醉方式、新生兒體重、新生兒畸形、胎兒生長受限、早產(chǎn)率、死胎死產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥等指標,探討妊娠合并生物瓣膜置換術(shù)后與機械瓣膜置換術(shù)后妊娠的差異。4.統(tǒng)計學(xué)處理本研究中采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,頻數(shù)資料描述采用百分比(%)表示。并采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗、行×列表資料的χ2檢驗進行分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義�！窘Y(jié)果】1.有3例口服小劑量華法令者出現(xiàn)胎兒病。2.機械瓣與生物瓣置患者在分娩前心功能分級、分娩方式的選擇(P=0.793)、分娩時機的選擇(P=0.181)、麻醉方式(P=0.532)等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)明顯差異。3.產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量上機械瓣大于生物瓣(P=0.000)。4.1例機械瓣膜置換術(shù)后者孕期發(fā)生瓣膜故障,后發(fā)生產(chǎn)婦死亡,占2.32%(1/45)。5.圍產(chǎn)兒不良事件均發(fā)生于機械瓣置換者。6.產(chǎn)后出血4例,其中子宮全切2例(均為機械瓣置換術(shù)后患者)。7.機械瓣置換狀態(tài)者分娩的新生兒體重較生物瓣置換狀態(tài)者新生兒體重輕(p=0.0001)。8.產(chǎn)后兩次隨訪,失訪率分別為44.44%和51.11%�！窘Y(jié)論】1.機械瓣置換術(shù)后者存在較高的栓塞及死亡等并發(fā)癥風(fēng)險。2.華法令可致胎兒病其發(fā)生可能與華法令劑量有關(guān),但可能存在個體差異。3.本研究涉及不同的抗凝方案,但每一種方案都有風(fēng)險。4.生物瓣置換者可能存在更好的結(jié)局,但本研究涉及的病例數(shù)有限5.失訪率高,隨訪工作有待進一步加強。存在嚴重心臟瓣膜疾患并由妊娠意愿的婦女,無論選擇機械瓣還是生物瓣置換,孕產(chǎn)期妊娠風(fēng)險均較高。此類婦女孕前、孕期及圍產(chǎn)期均需詳細咨詢心臟專科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生,并嚴格遵循其指導(dǎo),按時就醫(yī),盡可能降低相關(guān)風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】：心臟病 心臟換瓣術(shù)后 妊娠 分娩 華法令
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R714.252
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 第一章 緒論12-14
• 第二章 技術(shù)路線圖14-16
• 第三章 材料與方法16-20
• 第四章 結(jié)果20-28
• 第五章 討論28-32
• 第六章 結(jié)論32-34
• 參考文獻34-36
• 綜述36-45
• 參考文獻42-45
• 附錄45-46
• 作者攻讀學(xué)位期間的科研成果46-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

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本文編號：359986