本文關(guān)鍵詞：CCI評分聯(lián)合改良POSSUM評分系統(tǒng)評估老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預后，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：應用查爾森合并癥指數(shù)(Charlson's weighted index of comorbidities, CCI)聯(lián)合改良POSSUM評分系統(tǒng),對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行手術(shù)風險評估,評價內(nèi)科合并癥、術(shù)前生理狀態(tài)及手術(shù)侵襲等對患者預后的影響,探討兩種評分系統(tǒng)聯(lián)合應用的價值。方法：回顧性分析廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一骨科2013年1月至2015年1月收治年齡≥60歲的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病例資料,按照住院期間治療轉(zhuǎn)歸分為有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組,記錄包括年齡、性別、術(shù)前骨折診斷、既往內(nèi)科合并癥、術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、白細胞計數(shù)、心電圖結(jié)果、手術(shù)時機、麻醉方式、手術(shù)內(nèi)固定方式、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥或死亡等臨床資料。計算入院時查爾森合并癥指數(shù)(CCI評分),改良POSSUM評分系統(tǒng)術(shù)前生理學評分、手術(shù)嚴重度評分。采用單因素和多因素logistic回歸分析影響預后的因素,并繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),比較CCI評分和改良POSSUM生理學評分對預后的判斷。成果：共納入131例符合條件的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,男性46例(占35.1%),女性85例(占64.9%),平均年齡：80.01±7.26歲,術(shù)前合并明顯內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者107例(81.68%)。住院期間發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥38例(29.01%),包括3例死亡病例(2.29%),無并發(fā)癥93例(70.99%)。兩組間比較,單因素分析顯示,患者年齡、術(shù)前血紅蛋白量、白蛋白水平、尿素氮值、心電圖、改良POSSUM生理學評分、CCI評分、麻醉方式、手術(shù)出血量、手術(shù)嚴重度評分等10個變量P值均小于0.2。將以上10個變量納入多因素logistic回歸分析顯示,術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心電圖結(jié)果、麻醉方式、手術(shù)出血量、改良POSSUM生理學評分、CCI評分與患者住院期間預后獨立相關(guān)(P0.05)。ROC曲線顯示,改良POSSUM生理學評分、CCI評分和兩者聯(lián)合預測概率的曲線下面積[AUC(95%CI)]依次為0.657(0.624～0.690)、0.649(0.615～0.683)、0.668(0.636～0.700)。結(jié)論：聯(lián)合應用改良POSSUM評分系統(tǒng)和CCI評分比單獨應用任何一種評分系統(tǒng)能夠更好地評估患者的預后。術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心電圖結(jié)果、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)出血量、改良POSSUM生理學評分、CCI評分是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預后的獨立影響因素。
【關(guān)鍵詞】：查爾森合并癥指數(shù) 改良POSSUM評分系統(tǒng) 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折 手術(shù)風險評估 預后
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R274.9
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文獻研究12-18
• 1.1 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點12
• 1.2 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)后并發(fā)癥12-13
• 1.3 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)后死亡情況13-14
• 1.4 常用外科手術(shù)風險評分系統(tǒng)14-18
• 1.4.1 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準(ASA分級標準)14
• 1.4.2 Goldman心臟危機指數(shù)(CRI)14
• 1.4.3 急性生理學和慢性健康狀況評估(APACHE)14-15
• 1.4.4 創(chuàng)傷評分系統(tǒng)(ISS)15
• 1.4.5 POSSUM和P-POSSUM評分系統(tǒng)15-16
• 1.4.6 查爾森合并癥指數(shù)(CCI)16-18
• 第二章 臨床研究18-30
• 2.1 資料與方法18-19
• 2.1.1 研究對象18
• 2.1.2 病例選擇標準18
• 2.1.2.1 診斷標準18
• 2.1.2.2 納入標準18
• 2.1.2.3 排除標準18
• 2.1.3 方法18-19
• 2.1.3.1 觀測指標18-19
• 2.1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的分類19
• 2.1.4 統(tǒng)計學分析19
• 2.2 結(jié)果19-30
• 2.2.1 術(shù)前資料統(tǒng)計19-23
• 2.2.1.1 性別分布19-20
• 2.2.1.2 年齡分布20
• 2.2.1.3 術(shù)前內(nèi)科合并癥分布20-21
• 2.2.1.4 術(shù)前血紅蛋白量21-22
• 2.2.1.5 術(shù)前白細胞計數(shù)22
• 2.2.1.6 術(shù)前血清白蛋白水平22
• 2.2.1.7 術(shù)前心電圖結(jié)果22-23
• 2.2.1.8 手術(shù)時機分類統(tǒng)計23
• 2.2.1.9 術(shù)前改良POSSUM生理學評分23
• 2.2.1.10 術(shù)前CCI評分23
• 2.2.2 術(shù)中資料統(tǒng)計23-24
• 2.2.2.1 麻醉方式23
• 2.2.2.2 手術(shù)內(nèi)固定方式23
• 2.2.2.3 手術(shù)時間23-24
• 2.2.2.4 手術(shù)出血量24
• 2.2.2.5 手術(shù)嚴重度評分24
• 2.2.3 術(shù)后資料統(tǒng)計24-25
• 2.2.3.1 術(shù)后并發(fā)癥的觀測24
• 2.2.3.2 術(shù)后死亡病例觀測24-25
• 2.2.4 統(tǒng)計學處理25-30
• 2.2.4.1 術(shù)前術(shù)中變量分組與術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計25-26
• 2.2.4.2 術(shù)前術(shù)中變量與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析26-27
• 2.2.4.3 術(shù)后并發(fā)癥的多因素logistic回歸分析27-28
• 2.2.4.4 改良POSSUM生理學評分、CCI評分和兩者聯(lián)合的ROC曲線28-30
• 第三章 討論30-40
• 3.1 關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的流行病學30
• 3.2 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療選擇30
• 3.3 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期處理策略30-35
• 3.3.1 術(shù)前內(nèi)科合并癥的處理30-32
• 3.3.1.1 心血管疾病31
• 3.3.1.2 糖尿病31
• 3.3.1.3 慢性肺部疾病31-32
• 3.3.1.4 腎功能不全32
• 3.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的處理32-35
• 3.3.2.1 營養(yǎng)問題32-33
• 3.3.2.2 心臟事件33
• 3.3.2.3 肺部事件33
• 3.3.2.4 泌尿系統(tǒng)疾病33-34
• 3.3.2.5 消化系統(tǒng)疾病34
• 3.3.2.6 精神問題34
• 3.3.2.7 腦血管意外34
• 3.3.2.8 血栓34-35
• 3.4 圍手術(shù)期各因素與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性35-40
• 3.4.1 性別對術(shù)后并發(fā)癥的影響35
• 3.4.2 年齡對術(shù)后并發(fā)癥的影響35
• 3.4.3 手術(shù)時機對術(shù)后并發(fā)癥的影響35-36
• 3.4.4 術(shù)前血紅蛋白、血清白蛋白水平對術(shù)后并發(fā)癥的影響36
• 3.4.5 術(shù)前白細胞計數(shù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響36
• 3.4.6 術(shù)前血清尿素氮值對術(shù)后并發(fā)癥的影響36
• 3.4.7 術(shù)前心電圖對術(shù)后并發(fā)癥的影響36-37
• 3.4.8 麻醉方式對術(shù)后并發(fā)癥的影響37
• 3.4.9 手術(shù)內(nèi)固定方式對術(shù)后并發(fā)癥的影響37
• 3.4.10 手術(shù)時間對術(shù)后并發(fā)癥的影響37
• 3.4.11 手術(shù)出血量對術(shù)后并發(fā)癥的影響37
• 3.4.12 改良POSSUM生理學評分對術(shù)后并發(fā)癥的影響37-38
• 3.4.13 改良POSSUM手術(shù)嚴重度評分對術(shù)后并發(fā)癥的影響38
• 3.4.14 CCI評分對術(shù)后并發(fā)癥的影響38
• 3.4.15 改良POSSUM生理學評分聯(lián)合CCI評分評估老年轉(zhuǎn)子間骨折患者預后38-40
• 結(jié)語40-41
• 參考文獻41-46
• 附錄46-49
• 在校期間發(fā)表論文情況49-50
• 致謝50

【參考文獻】

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1 王士雯,錢小順;老年人多器官功能衰竭肺啟動的研究進展[J];中華老年醫(yī)學雜志;2005年04期

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中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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  本文關(guān)鍵詞：CCI評分聯(lián)合改良POSSUM評分系統(tǒng)評估老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預后，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：350798