本文關(guān)鍵詞：超聲造影在周圍型肺局灶性病變診斷及其穿刺活檢中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]探討超聲造影在周圍型肺局灶性病變良惡性鑒別診斷及引導(dǎo)肺穿刺活檢的價值。[方法]研究對象分為常規(guī)超聲組及超聲造影組。常規(guī)超聲組研究對象為2012年9月至2015年2月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并經(jīng)CT診斷的周圍型肺部局灶性病變患者,共22例,男17例,女5例,年齡16-82歲,平均年齡(58.27士19.53)歲。超聲造影組研究對象為2013年9月至2015年3月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并經(jīng)CT診斷的周圍型肺部局灶性病變患者,共30例,男23例,女7例,年齡17-79歲,平均年齡(59.54士13.82)歲。超聲儀器采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀,選用3-5MHz探頭,具有實時超聲造影成像功能及定量分析軟件。超聲造影劑使用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(SonoVue)。肺活檢使用巴德自動活檢槍及18G-16GTru-cut活檢針。(1)常規(guī)超聲檢查方法：依據(jù)受檢者病灶位置不同采取坐位、平臥位、俯臥位或側(cè)臥位,根據(jù)CT,顯示的肺局灶性病變位置,經(jīng)肋間隙先行常規(guī)超聲找到病灶,全面了解病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、彩色血流信號及頻譜特征、病灶與周圍肺組織及血管的關(guān)系,并記錄相關(guān)測量數(shù)值。(2)超聲造影方法：超聲造影時選取顯示病灶最大及最清楚的切面,保持探頭穩(wěn)定,將儀器調(diào)至超聲造影狀態(tài),機械指數(shù)(MI)設(shè)置為0.06。經(jīng)肘前靜脈團注聲諾維混懸液1.2ml/次,隨后注入5ml生理鹽水沖管。注射造影劑即刻開始實時觀察病灶增強情況并儲存圖像,直至病灶內(nèi)造影劑廓清,持續(xù)觀察時間3分鐘w5分鐘。 (3)超聲造影圖像定量分析方法：使用飛利浦公司提供的QLAB造影分析軟件對所得的超聲造影圖像進行分析,進入QLAB界面選擇ROI,重復(fù)測量三次,得到的相關(guān)參數(shù)取三次的平均值。QLAB軟件以指數(shù)方程Y=A(1-e-βt)自動生成背向散射積分隨時間變化曲線,即TIC曲線,再由TIC曲線經(jīng)過伽馬擬合公式得出相關(guān)定量參數(shù),包括A、a、AUC、 PI、TTP、AT、PHT。(4)穿刺活檢方法：在常規(guī)檢查條件,再次顯示病灶最清楚切面,啟動穿刺引導(dǎo)線按鈕并調(diào)整引導(dǎo)線角度使其通過取材目標(biāo)區(qū)域(超聲造影組選取增強區(qū)域作為取材目標(biāo)區(qū)域,常規(guī)超聲組選取病灶邊緣及病灶內(nèi)部血供豐富區(qū)域為取材目標(biāo)區(qū)域),并且盡量保證穿刺線靠近下位肋骨上緣。依據(jù)選取的取材目標(biāo)區(qū)域,決定進針部位及深度,確認進針方向。探頭上固定好穿刺引導(dǎo)裝置并套上無菌探頭套。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾、局部麻醉后,在實時超聲引導(dǎo)下將穿刺針垂直于胸壁表面逐層刺入胸壁,當(dāng)穿刺針接近胸膜時做短暫停留,囑患者屏住呼吸對病灶快速進針取材。每例患者均取材2次,保證取出組織2條。將組織條置于10%中性福爾馬林固定液內(nèi)送病理科檢查。術(shù)后密切觀察患者生命體征及有無咯血等情況,并隨訪并發(fā)癥。[結(jié)果](1)常規(guī)超聲組與超聲造影組穿刺取材成功率的比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 (2)肺部病灶大小,良性組與惡性組比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 (3)肺部病灶回聲類型,良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 (4)肺部病灶血流信號分級,良性組與惡性組比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 (5)肺部病灶頻譜多普勒阻力指數(shù),良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 (6)超聲造影組肺部病灶始增時相,良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(7)超聲造影組肺部病灶始增強形態(tài),良性組與惡性組比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；肺部病灶達峰時增強形態(tài),良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 (8)超聲造影組肺部病灶增強模式,良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 (9)超聲造影組肺部病灶定量分析參數(shù)AT、PHT、a及AUC,良性組與惡性組比較,P0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；肺部病灶定量分析參數(shù)TTP、TTP-AT、PI及A,良性組與惡性組比較,P0.05,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論](1)常規(guī)超聲病灶的回聲特點、頻譜多普勒的阻力指數(shù)對于周圍型肺部局灶性病變的良惡性的鑒別診斷具有一定的參考意義。(2)實時超聲造影病灶的增強形態(tài)及增強模式對于周圍型肺局灶性病變的良惡性的鑒別診斷具有一定的指導(dǎo)意義；周圍型肺部病灶超聲造影TIC曲線上的AT、PHT、a及AUC有差異,對于良惡性鑒別診斷有一定的意義。(3)超聲造影有助于提高周圍型肺局灶性病變穿刺活檢成功率。
【關(guān)鍵詞】：超聲造影 周圍型肺局灶性病變 定量分析 穿刺活檢
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R734.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 引言12-14
• 研究材料與方法14-21
• 結(jié)果21-41
• 討論41-59
• 結(jié)論59-60
• 本研究存在的不足之處60-61
• 參考文獻61-66
• 綜述66-76
• 參考文獻73-76
• 發(fā)表文章76-77
• 致謝77

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本文編號：349826