本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)心臟手術(shù)患者房室間和心室間同步化運(yùn)動(dòng)與功能的影響及其在心肌保護(hù)中對(duì)CX43蛋白表達(dá)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分右美托咪定對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者房室間和左右心室間同步化運(yùn)動(dòng)影響的初步研究目的觀察右美托咪定對(duì)體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者心臟房室間和左右心室間同步化運(yùn)動(dòng)的影響。方法擇期體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者者24例,年齡43~75歲,體表面積1.53~2.00m2,ASA分級(jí)II或III級(jí),心功能分級(jí)II或III級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為兩組(n=12):對(duì)照組(C組)和右美托咪定組(D組)。C組與D組術(shù)中麻醉維持均采用全憑靜脈麻醉,D組于主動(dòng)脈開放后經(jīng)微量注射泵靜脈注射右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg·kg-1(10min內(nèi)注射完)后以0.5μg·kg-1·h-1維持給藥至術(shù)畢,C組靜脈注射等量生理鹽水。于開胸前(T1)和CPB停機(jī)后30min(T2)、60min(T3)記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、左右心室收縮功能指標(biāo)和心臟同步性參數(shù)。結(jié)果與T1比較,T2、T3時(shí)C組與D組心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)均升高(P0.01);與C組比較,D組T2、T3時(shí)PR間期延長(P0.05)。結(jié)論行體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者,右美托咪定能夠延長PR間期,影響房室間同步化運(yùn)動(dòng),但對(duì)左右心室間電機(jī)械同步化運(yùn)動(dòng)無明顯影響。第二部分右美托咪定對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者左右心室收縮和舒張功能的影響目的觀察右美托咪定對(duì)體外循環(huán)(CPB)下行二尖瓣置換術(shù)患者(MVR)左右心室收縮和舒張功能的影響方法擇期CPB下行二尖瓣置換術(shù)患者32例,年齡42~70歲,體表面積1.43~2.04m2,ASA分級(jí)II或III級(jí),心功能分級(jí)II或III級(jí),術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥45%。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(C組)和右美托咪定組(D組)。C組與D組術(shù)中麻醉維持均采用靜脈復(fù)合麻醉,D組于切皮后經(jīng)微量注射泵靜脈注射右美托咪定負(fù)荷劑量1μg·kg-1(10min內(nèi)注射完)后以0.5μg·kg-1·h-1維持給藥至術(shù)畢,C組靜脈注射等量生理鹽水。采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)和組織多普勒超聲(TDI)技術(shù)測(cè)量左心室收縮功能參數(shù):二尖瓣瓣環(huán)等容收縮期峰值速度(Sm1)、射血期峰值速度(Sm2),左心室舒張功能參數(shù):二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E-MV)與二尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea-MV)的比值E/Ea-MV,右心室收縮功能參數(shù):三尖瓣瓣環(huán)等容收縮期峰值速度(St1)、射血期峰值速度(St2),右心室舒張功能參數(shù):三尖瓣舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E-TV)與三尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?Ea-TV)的比值E/Ea-TV。于麻醉誘導(dǎo)后(T1)和CPB停機(jī)后30min(T2)、60min(T3)記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(shù)(CI)、LVEF及左、右心室收縮及舒張力學(xué)參數(shù)。結(jié)果與T1時(shí)比較,T2、T3時(shí)C組與D組HR、CVP、CI升高,MAP降低;與T1時(shí)比較,C組T2、T3時(shí)E/Ea-TV升高,D組T3時(shí)E/Ea-TV升高。結(jié)論MVR患者術(shù)前存在不同程度的左心室舒張和右心室收縮功能受損,CPB沒有加重這種損傷。右美托咪定可能會(huì)減慢CPB后早期舒張功能損傷過程,起到心肌保護(hù)用。第三部分右美托咪定對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用及對(duì)CX43蛋白的影響目的觀察右美托咪定對(duì)二尖瓣置換術(shù)(MVR)患者缺血再灌注心肌細(xì)胞縫隙連接蛋白43(CX43)的影響,探討右美托咪定心肌保護(hù)作用的新機(jī)制。方法擇期行心肺轉(zhuǎn)流術(shù)(CPB)下MVR患者20例,年齡42~70歲,體表面積1.43~1.92m2,ASA II或III級(jí),心功能分級(jí)II或III級(jí),術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥45%。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(C組)和右美托咪定(D組),每組10例。C組與D組術(shù)中麻醉維持均采用靜脈復(fù)合麻醉,D組于切皮后經(jīng)微量泵靜脈注射右美托咪定負(fù)荷劑量1μg·kg-1(10min內(nèi)注射完)后以0.5μg·kg-1·h-1維持給藥至術(shù)畢,C組靜脈注射等量生理鹽水。于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、主動(dòng)脈開放后6h(T2)抽取橈動(dòng)脈血,測(cè)定c Tn I。記錄兩組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、CPB時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間及住院時(shí)間。免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)CX43的表達(dá),Western blot定量檢測(cè)CX43蛋白的表達(dá)。結(jié)果與T1時(shí)比較,C組與D組T2時(shí)血漿c Tn I水平升高(P0.01);與C組比較,T2時(shí)D組血漿c Tn I的水平顯著低于C組(P0.01)。CPB前、C組CPB后、D組CPB后心肌細(xì)胞CX43蛋白分別呈強(qiáng)陽性、弱陽性、強(qiáng)陽性表達(dá)。與CPB前比較,C組CPB后心肌細(xì)胞CX43蛋白表達(dá)下調(diào);與D組CPB后比較,C組CPB后心肌細(xì)胞CX43蛋白表達(dá)下調(diào)(P0.01)。結(jié)論右美托咪定能夠減輕CPB下MVR患者缺血再灌注心肌的損傷,產(chǎn)生心肌保護(hù)作用,機(jī)制可能與抑制心肌CX43蛋白的降解有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 心臟電機(jī)械同步性 心肺轉(zhuǎn)流術(shù) 右美托咪定 二尖瓣 收縮功能 舒張功能 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 右美托咪定 心肌缺血再灌注損傷 心肌保護(hù) 縫隙連接蛋白43
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞5-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-16
• 第一部分 右美托咪定對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者房室間和左右心室間同步化運(yùn)動(dòng)影響的初步研究16-26
• 資料與方法16-20
• 結(jié)果20-23
• 討論23-25
• 小結(jié)25-26
• 第二部分 右美托咪定對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者左右心室收縮和舒張功能的影響26-40
• 資料與方法26-32
• 結(jié)果32-36
• 討論36-39
• 小結(jié)39-40
• 第三部分 右美托咪定對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用及對(duì)CX43蛋白的影響40-55
• 資料與方法40-48
• 結(jié)果48-52
• 討論52-54
• 小結(jié)54-55
• 結(jié)論55-56
• 參考文獻(xiàn)56-63
• 綜述63-81
• 參考文獻(xiàn)74-81
• 攻讀學(xué)位論文期間發(fā)表文章情況81-83
• 致謝83

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)心臟手術(shù)患者房室間和心室間同步化運(yùn)動(dòng)與功能的影響及其在心肌保護(hù)中對(duì)CX43蛋白表達(dá)的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：345567