發(fā)布時間：2017-05-04 18:14

  本文關鍵詞：右美托咪定對心臟手術患者房室間和心室間同步化運動與功能的影響及其在心肌保護中對CX43蛋白表達的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者房室間和左右心室間同步化運動影響的初步研究目的觀察右美托咪定對體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術患者心臟房室間和左右心室間同步化運動的影響。方法擇期體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術患者者24例,年齡43~75歲,體表面積1.53~2.00m2,ASA分級II或III級,心功能分級II或III級。采用隨機數(shù)字表法,分為兩組(n=12):對照組(C組)和右美托咪定組(D組)。C組與D組術中麻醉維持均采用全憑靜脈麻醉,D組于主動脈開放后經(jīng)微量注射泵靜脈注射右美托咪定負荷劑量0.5μg·kg-1(10min內(nèi)注射完)后以0.5μg·kg-1·h-1維持給藥至術畢,C組靜脈注射等量生理鹽水。于開胸前(T1)和CPB停機后30min(T2)、60min(T3)記錄血流動力學指標、左右心室收縮功能指標和心臟同步性參數(shù)。結(jié)果與T1比較,T2、T3時C組與D組心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)均升高(P0.01);與C組比較,D組T2、T3時PR間期延長(P0.05)。結(jié)論行體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術患者,右美托咪定能夠延長PR間期,影響房室間同步化運動,但對左右心室間電機械同步化運動無明顯影響。第二部分右美托咪定對二尖瓣置換術患者左右心室收縮和舒張功能的影響目的觀察右美托咪定對體外循環(huán)(CPB)下行二尖瓣置換術患者(MVR)左右心室收縮和舒張功能的影響方法擇期CPB下行二尖瓣置換術患者32例,年齡42~70歲,體表面積1.43~2.04m2,ASA分級II或III級,心功能分級II或III級,術前左心室射血分數(shù)(LVEF)≥45%。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)。C組與D組術中麻醉維持均采用靜脈復合麻醉,D組于切皮后經(jīng)微量注射泵靜脈注射右美托咪定負荷劑量1μg·kg-1(10min內(nèi)注射完)后以0.5μg·kg-1·h-1維持給藥至術畢,C組靜脈注射等量生理鹽水。采用經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)和組織多普勒超聲(TDI)技術測量左心室收縮功能參數(shù):二尖瓣瓣環(huán)等容收縮期峰值速度(Sm1)、射血期峰值速度(Sm2),左心室舒張功能參數(shù):二尖瓣舒張早期血流峰值速度(E-MV)與二尖瓣瓣環(huán)舒張早期峰值速度(Ea-MV)的比值E/Ea-MV,右心室收縮功能參數(shù):三尖瓣瓣環(huán)等容收縮期峰值速度(St1)、射血期峰值速度(St2),右心室舒張功能參數(shù):三尖瓣舒張早期峰值速度(E-TV)與三尖瓣瓣環(huán)舒張早期血流峰值速度(Ea-TV)的比值E/Ea-TV。于麻醉誘導后(T1)和CPB停機后30min(T2)、60min(T3)記錄血流動力學指標:HR、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(shù)(CI)、LVEF及左、右心室收縮及舒張力學參數(shù)。結(jié)果與T1時比較,T2、T3時C組與D組HR、CVP、CI升高,MAP降低;與T1時比較,C組T2、T3時E/Ea-TV升高,D組T3時E/Ea-TV升高。結(jié)論MVR患者術前存在不同程度的左心室舒張和右心室收縮功能受損,CPB沒有加重這種損傷。右美托咪定可能會減慢CPB后早期舒張功能損傷過程,起到心肌保護用。第三部分右美托咪定對二尖瓣置換術患者的心肌保護作用及對CX43蛋白的影響目的觀察右美托咪定對二尖瓣置換術(MVR)患者缺血再灌注心肌細胞縫隙連接蛋白43(CX43)的影響,探討右美托咪定心肌保護作用的新機制。方法擇期行心肺轉(zhuǎn)流術(CPB)下MVR患者20例,年齡42~70歲,體表面積1.43~1.92m2,ASA II或III級,心功能分級II或III級,術前左心室射血分數(shù)(LVEF)≥45%。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(C組)和右美托咪定(D組),每組10例。C組與D組術中麻醉維持均采用靜脈復合麻醉,D組于切皮后經(jīng)微量泵靜脈注射右美托咪定負荷劑量1μg·kg-1(10min內(nèi)注射完)后以0.5μg·kg-1·h-1維持給藥至術畢,C組靜脈注射等量生理鹽水。于麻醉誘導前(T1)、主動脈開放后6h(T2)抽取橈動脈血,測定c Tn I。記錄兩組患者主動脈阻斷時間、CPB時間、手術時間、機械通氣時間、ICU時間及住院時間。免疫組織化學方法檢測CX43的表達,Western blot定量檢測CX43蛋白的表達。結(jié)果與T1時比較,C組與D組T2時血漿c Tn I水平升高(P0.01);與C組比較,T2時D組血漿c Tn I的水平顯著低于C組(P0.01)。CPB前、C組CPB后、D組CPB后心肌細胞CX43蛋白分別呈強陽性、弱陽性、強陽性表達。與CPB前比較,C組CPB后心肌細胞CX43蛋白表達下調(diào);與D組CPB后比較,C組CPB后心肌細胞CX43蛋白表達下調(diào)(P0.01)。結(jié)論右美托咪定能夠減輕CPB下MVR患者缺血再灌注心肌的損傷,產(chǎn)生心肌保護作用,機制可能與抑制心肌CX43蛋白的降解有關。
【關鍵詞】：右美托咪定 冠狀動脈旁路移植術 心臟電機械同步性 心肺轉(zhuǎn)流術 右美托咪定 二尖瓣 收縮功能 舒張功能 經(jīng)食管超聲心動圖 右美托咪定 心肌缺血再灌注損傷 心肌保護 縫隙連接蛋白43
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞5-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-16
• 第一部分 右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者房室間和左右心室間同步化運動影響的初步研究16-26
• 資料與方法16-20
• 結(jié)果20-23
• 討論23-25
• 小結(jié)25-26
• 第二部分 右美托咪定對二尖瓣置換術患者左右心室收縮和舒張功能的影響26-40
• 資料與方法26-32
• 結(jié)果32-36
• 討論36-39
• 小結(jié)39-40
• 第三部分 右美托咪定對二尖瓣置換術患者的心肌保護作用及對CX43蛋白的影響40-55
• 資料與方法40-48
• 結(jié)果48-52
• 討論52-54
• 小結(jié)54-55
• 結(jié)論55-56
• 參考文獻56-63
• 綜述63-81
• 參考文獻74-81
• 攻讀學位論文期間發(fā)表文章情況81-83
• 致謝83

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 肖乾慧;熊際月;秦臻;杜磊;;心肌缺血的病理生理與心肌保護[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2014年05期

2 李冬;劉秀華;史大卓;;線粒體膜通透性轉(zhuǎn)換孔與心肌缺血/再灌注損傷[J];中國分子心臟病學雜志;2014年04期

3 魏海燕;丁正年;史宏偉;嚴金燕;鮑紅光;;不同劑量右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者血流動力學的影響[J];山東醫(yī)藥;2014年11期

4 趙雅梅;史宏偉;張淑賢;葛亞力;魏海燕;陳鑫;;七氟醚后處理對二尖瓣置換術患者左心室舒張功能及腦鈉肽的影響[J];臨床麻醉學雜志;2013年12期

5 趙景宏;喬彥;劉濤;唐紅;楊剛;趙超美;;風濕性心臟病二尖瓣置換術患者右心室功能評價[J];西部醫(yī)學;2013年10期

6 鄒吉麗;尹照萍;張利群;王永權;齊國先;;大鼠心肌缺血再灌注早期心肌及血清中IL-6、TNF-α的表達[J];中國醫(yī)科大學學報;2013年09期

7 周志益;任建麗;張?zhí)m;盧岷;王志剛;;組織多普勒成像技術對心臟再同步化治療的評價[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;2013年06期

8 姜翠翠;夏滿莉;王敏;陳士票;;右美托咪定預處理減輕離體大鼠心臟缺血/再灌注損傷的線粒體相關機制[J];浙江大學學報(醫(yī)學版);2013年03期

9 龐勇;劉新偉;何東偉;劉柳;;縫隙連接蛋白43在七氟醚后處理保護大鼠離體心肌缺血再灌注中的作用[J];第三軍醫(yī)大學學報;2012年14期

10 章征兵;明騰;楊文萍;謝學良;;七氟醚預處理對缺血再灌注心肌細胞CX43蛋白表達的影響[J];山東醫(yī)藥;2012年28期

  本文關鍵詞：右美托咪定對心臟手術患者房室間和心室間同步化運動與功能的影響及其在心肌保護中對CX43蛋白表達的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：345567