本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)喚醒開顱患者術(shù)后機(jī)械痛覺閾值及細(xì)胞免疫的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的和背景：尋找合適的喚醒麻醉方法對(duì)腦功能區(qū)手術(shù)的成功至關(guān)重要,我們前期的研究初步發(fā)現(xiàn),右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼的喚醒麻醉方法用于腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)具有術(shù)中喚醒質(zhì)量好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不干擾術(shù)中電生理刺激定位等的優(yōu)勢(shì),然而這種喚醒麻醉方法對(duì)于可影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)如痛覺過敏、細(xì)胞免疫等的影響尚未清楚。因此,本研究觀察Dex對(duì)喚醒開顱患者術(shù)中喚醒質(zhì)量、術(shù)后機(jī)械痛閾值、細(xì)胞免疫功能等指標(biāo)的影響,以明確Dex在滿足術(shù)中喚醒要求的同時(shí)是否還能改善對(duì)此類患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸非常重要的如痛覺過敏、免疫功能、術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo),為臨床上開顱手術(shù)選用這種喚醒麻醉方法提供很好的參考依據(jù)。方法：選擇在喚醒麻醉下行腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者60例,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為3組,每組20例。所有患者麻醉誘導(dǎo)及維持均使用靜脈工作站進(jìn)行丙泊酚和瑞芬太尼雙通道靶控輸注,根據(jù)喚醒期使用鎮(zhèn)靜藥物的不同隨機(jī)分為三組：D組為Dex復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼組；R組為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組；C組為對(duì)照組。每組20例,由同組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)和麻醉。當(dāng)患者呼喚睜眼和自主呼吸良好時(shí),拔出喉罩,停止丙泊酚泵注,瑞芬太尼效應(yīng)室濃度(Ce)減至0.3-0.6 ng·ml-1持續(xù)泵注。D組給予右美托咪定負(fù)荷量0.2 μg·ml-1靜脈泵注(大于l0min),隨即持續(xù)泵注0.2-0.4μg·kg-1·h-1劑量鎮(zhèn)靜至手術(shù)結(jié)束。R組維持瑞芬太尼靶控濃度0.3-0.6 ng·ml-1持續(xù)泵注。C組按D組Dex的速度泵注相同劑量生理鹽水。待病灶切除后,三組均再誘導(dǎo)加深麻醉,插入喉罩控制呼吸至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中使用Narcotrend監(jiān)測(cè)、改良清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分方法(Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation, OAA/S)和腦功能區(qū)手術(shù)定位時(shí)態(tài)表等指標(biāo)評(píng)價(jià)術(shù)中喚醒質(zhì)量；記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化,以及72小時(shí)內(nèi)的術(shù)后不良反應(yīng)；利用Von Frey觸覺測(cè)量套件測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后24、48和72小時(shí)健側(cè)前臂及手術(shù)切口周圍的機(jī)械痛閾值和評(píng)估術(shù)后VAS評(píng)分。通過流式細(xì)胞技術(shù)測(cè)定術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及NK水平,計(jì)算CD4+/CD8+比值。結(jié)果：1.三組患者術(shù)中喚醒期間的改良警覺-鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)均為5分,腦功能區(qū)手術(shù)定位時(shí)態(tài)評(píng)分均為良好；各組間的喚醒期的血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治?以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.與術(shù)前比較,三組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的機(jī)械痛閾值有顯著下降(P0.05)；D組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的機(jī)械痛閾值均明顯高于R組及C組(P0.05)；R組與C組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的機(jī)械痛閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)前各組的基礎(chǔ)機(jī)械痛閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；手術(shù)切口周圍的機(jī)械痛覺閾值的變化與上述各組間的前臂機(jī)械痛覺閾值的變化一致。3.與術(shù)前相比,三組在術(shù)畢和術(shù)后24小時(shí)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均降低(P0.05),在術(shù)畢三組NK水平均升高(P0.05),D組升高水平顯著小于R組和C組(P0.05)；與D組相比,R組和C組在術(shù)畢、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于D組(P0.05),R組和C組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在術(shù)后48小時(shí)仍繼續(xù)降低(P0.05)；三組在在術(shù)前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；三組CD8+在各時(shí)間點(diǎn)之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.右美托咪定可成功應(yīng)用于喚醒麻醉,具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,不影響呼吸通氣功能,喚醒質(zhì)量好和不影響術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的特點(diǎn),進(jìn)一步證實(shí)右美托咪定復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼的喚醒麻醉用于喚醒開顱手術(shù)中具有很好的優(yōu)勢(shì)。2.右美托咪定用于喚醒開顱手術(shù)中可以抑制對(duì)患者術(shù)后機(jī)械痛閾值的降低,預(yù)防痛覺過敏的發(fā)生。3.右美托咪定應(yīng)用于喚醒開顱手術(shù)中,改善T淋巴細(xì)胞的免疫功能,減輕對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的抑制。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 喚醒麻醉 痛覺過敏 細(xì)胞免疫
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-13
• 1 資料與方法13-17
• 1.1 儀器與藥品13
• 1.2 一般資料13-14
• 1.3 麻醉方法14
• 1.4 觀察指標(biāo)14-16
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16-17
• 2 結(jié)果17-21
• 2.1 一般情況比較17
• 2.2 術(shù)中喚醒質(zhì)量17-18
• 2.3 術(shù)后不良反應(yīng)18-19
• 2.4 疼痛評(píng)估19-20
• 2.5 三組患者各時(shí)間點(diǎn)T細(xì)胞亞群及NK水平比較20-21
• 3 討論21-24
• 結(jié)語24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 附錄27-33
• 在校期間發(fā)表論文情況33-34
• 致謝34-35

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 周聲漢;施沖;劉中華;曾因明;;瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉中的應(yīng)用[J];廣東醫(yī)學(xué);2007年04期

2 施沖;吳群林;劉中華;徐波;于冬男;戴建強(qiáng);郄文斌;;腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉與清醒程度的研究[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2005年11期

  本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)喚醒開顱患者術(shù)后機(jī)械痛覺閾值及細(xì)胞免疫的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：340130