本文關(guān)鍵詞：心肌灌注顯像聯(lián)合超聲應(yīng)變技術(shù)在心肌梗死楱型中的應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分豬心肌梗死模型的建立研究目的：探討開胸式結(jié)扎冠狀動脈前降支第一對角支建立實驗用豬心肌梗死模型的可行性、有效性、穩(wěn)定性、可重復性,對建立模型方法進行技術(shù)分析。研究方法：健康同齡成年雌性藏香豬8只,體重30~40kg,術(shù)前采集靜脈血送檢心肌損傷因子及心肌酶譜。麻醉后持續(xù)心電動態(tài)監(jiān)護,人工輔助呼吸,開胸結(jié)扎冠狀動脈前降支第一對角支(距左主干1.Ocm處),術(shù)后6h采集靜脈血送檢心肌損傷因子及心肌酶譜,結(jié)合心電圖動態(tài)變化評估心肌梗死模型建立情況。以冠狀動脈結(jié)扎前后心電圖改變(出現(xiàn)ST段持續(xù)性弓背樣抬高)及心肌損傷因子及心肌酶譜升高判斷心梗模型是否建立成功。研究結(jié)果：1.8只藏香豬全部進行了開胸結(jié)扎冠狀動脈前降支第一對角支,手術(shù)順利完成6只,總存活率為75%。1頭因肌松藥過量致死,1頭因插管不正確搶救不及時死亡。2.6只實驗豬經(jīng)過結(jié)扎冠狀動脈前降支第一對角支后出現(xiàn)ST段弓背樣抬高,心肌損傷因子及心肌酶譜改變包括hsTnI、MYO、LDH、CK、 CK-MB水平明顯升高,提示6只實驗豬心梗模型成功建立,可以進行下一步實驗。結(jié)論：1.在建立心梗模型中,采用結(jié)扎冠狀動脈左前降支第一對角支近段(距主干約1cm處),可以有效地達到實驗的目的。2.該方法模型制備成功率高,死亡率低,并且可重復性強,是制備心肌梗死動物模型的理想方法。3.注意分離冠狀動脈及冠狀靜脈；麻醉是手術(shù)成功的關(guān)鍵,術(shù)中麻醉(包括肌松藥)、輔助呼吸、補液是模型成功建立的重要保證,同時要重視術(shù)后預防感染和提供適宜的外部環(huán)境。第二部分 超聲應(yīng)變技術(shù)在心梗診治中的價值研究目的：采用傳統(tǒng)超聲心動圖結(jié)合超聲應(yīng)變技術(shù)中的斑點追蹤技術(shù)(STI)分析心肌梗死模型豬在結(jié)扎冠狀動脈前降支后左室心肌形變及功能變化規(guī)律及特點,擬探討傳統(tǒng)超聲心動圖及超聲應(yīng)變技術(shù)評價梗死心肌形變及功能變化的價值。研究方法：1.選取同年齡健康成年藏香豬,結(jié)扎前降支近端第一對角支建立心肌梗死模型(實驗動物及具體方法同第一部分)。2.對實驗動物分別于術(shù)前及術(shù)后6h、24h、48h、72h、 96h各進行一次超聲心動圖檢查。3.傳統(tǒng)超聲心動圖上分別測量心腔大小、左室舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)及左心室射血分數(shù)(LVEF)。4.采集超聲切面圖,脫機應(yīng)用斑點追蹤技術(shù)分析左心室不同節(jié)段超聲短軸水平徑向應(yīng)變峰值(radial strain, SR)、圓周應(yīng)變峰值(circumferential strain, SC)及局部心肌旋轉(zhuǎn)角度(rotationangle,Rot)。研究結(jié)果：6只建模成功的實驗豬納入研究對象1.冠脈結(jié)扎術(shù)前健康豬心臟形態(tài)、心腔大小及瓣口血流的超聲測值亦接近或位于成人測量值正常范圍內(nèi),可以良好的模擬人心臟的活動及血流動力學改變。2.冠脈結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后6h、24h、48h、72h、96h等不同時間點之間超聲測值通過重復測量方差分析,測值發(fā)生了變化,LVESV及LVEF測值有顯著性差異,相應(yīng)P值均為0.000。3.冠脈結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后6h、24h、48h、72h、96h不同時間點之間SR、SC及Rot通過重復測量方差分析顯示,前間隔心尖段、前壁心尖段、側(cè)壁心尖段的變化有統(tǒng)計學差異。前間隔心尖段SR、SC、Rot相應(yīng)P=0.001,0.001,0.000；前壁心尖段SR、SC、Rot相應(yīng)P均為0.000；側(cè)壁心尖段SR、SC、Rot相應(yīng)P=0.000,0.008,0.001。與術(shù)前比較,SR、SC及Rot均出現(xiàn)了降低,術(shù)后6h即可呈現(xiàn)陽性表現(xiàn)。結(jié)論：1.通過超聲對健康豬及心梗模型豬心腔內(nèi)徑的測量,證明了豬心臟大小和人很相似,結(jié)扎冠脈前降支后,心梗模型建立穩(wěn)定,適合作為心肌梗死動物模型。2.STI能夠敏感地檢測心肌梗死模型的局部心肌收縮功能的變化,心肌梗死后梗死節(jié)段短軸各方向應(yīng)變減低并可以量化評價心肌損傷的運動情況。第三部分門控心肌灌注顯像在心肌梗死診治中的應(yīng)用價值研究目的：采用99mTc-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)門控心肌灌注顯像(GMPI)分析心肌梗死模型豬在結(jié)扎冠狀動脈前降支后左室心肌灌注情況及功能變化規(guī)律及特點,擬探討GMPI與超聲心動圖聯(lián)合評價心肌梗死的應(yīng)用價值。研究方法：1.選取同年齡健康成年藏香豬,結(jié)扎前降支第一對角支建立心肌梗死模型(實驗動物及具體方法同第一部分)。2.對實驗動物分別于術(shù)前及術(shù)后6h、24h、48h、72h、96h各進行一次GMPI。3.應(yīng)用SPECT/CT儀及后處理軟件分析心肌各節(jié)段的血流灌注情況、心功能參數(shù)。4.與超聲心動圖結(jié)果進行對比分析。研究結(jié)果：6只建模成功的實驗豬納入研究對象。1.冠脈結(jié)扎術(shù)后6h,GMPI沒有陽性顯示或只有極細微的灌注稀疏缺損灶；術(shù)后24h,GMPI顯示前間隔心尖段、前壁心尖段、側(cè)壁心尖段呈灌注稀疏缺損區(qū)；2.冠脈結(jié)扎術(shù)后48h、72h、96h,GMPI仍顯示上述節(jié)段呈灌注稀疏缺損區(qū),缺損面積及范圍隨時間延長未見明顯變化或稍縮小。3.冠脈結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后6h、24h、48h、72h、96h不同時間點之間測值通過重復測量方差分析,LVEDV、LVESV、LVEF測值發(fā)生了變化,有顯著性差異(P均為0.000)。4.在健康豬,GMPI與STI測定的LVEF有良好的相關(guān)性(r=0.84,P=0.03),心梗后相關(guān)性減弱。冠脈結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后6h、24h、48h、72h、96h不同時間點二者對LVEF、LVEDV、LVESV的測值隨冠脈結(jié)扎術(shù)后時間的變化趨勢有較好的一致性。結(jié)論：1.99mTc-MIBI靜息門控心肌灌注顯像可以用于評估冠脈結(jié)扎術(shù)后24h的心肌灌注的檢測。然而,對6小時內(nèi)的早期心梗檢測需慎重。2.心梗發(fā)生24小時后的99mTc-MIBIGMPI和超聲STI的檢測對心梗24小時后梗死節(jié)段的判斷有較好的一致性。3.LVEF在99mTc-MIBI GMPI和超聲心動圖之間有良好相關(guān)性,心梗后相關(guān)性減弱,兩種方法間LVEF、LVEDV、 LVESV隨冠脈結(jié)扎術(shù)后時間的變化趨勢有較好的一致性。4. GMPI反應(yīng)的心肌血流灌注情況與超聲STI反應(yīng)的心肌運動應(yīng)變的聯(lián)合應(yīng)用,可提高診斷和對病情發(fā)展的評估價值,綜合評估心肌損傷和心臟功能。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈 心肌梗死 豬 動物模型 超聲心動描記術(shù) 心肌梗死 斑點追蹤顯像 應(yīng)變 心肌梗死 門控心肌灌注顯像 SPECT/CT
【學位授予單位】：川北醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22;R-332;R445.1
【目錄】：

• 致謝3-5
• 摘要5-10
• Abstract10-19
• 前言19-23
• 第一部分 心肌梗死模型的建立23-32
• 引言23
• 資料與方法23-26
• 結(jié)果26-29
• 討論29-31
• 結(jié)論31-32
• 第二部分 超聲應(yīng)變技術(shù)在心梗模型中的價值32-69
• 引言32
• 資料與方法32-35
• 結(jié)果35-65
• 討論65-67
• 結(jié)論67-69
• 第三部分 門控心肌灌注顯像在心肌梗死診治中的應(yīng)用價值69-91
• 引言69
• 資料與方法69-71
• 結(jié)果71-86
• 討論86-90
• 結(jié)論90-91
• 全文總結(jié)91-93
• 參考文獻93-96
• 綜述：~(99m)Tc核素影像學在心肌損傷和心功能方面的現(xiàn)狀和進展96-115
• 參考文獻108-115
• 附錄115-116
• 個人簡歷116-117
• 攻讀碩士學位巧間發(fā)表的學術(shù)論文117-118

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