<正>病例患者,女,哈尼族,36歲,身高160cm,體重60Kg,主訴:"雙側(cè)鼻阻、流膿涕3年余"入住耳鼻喉科,完善相關(guān)檢查后考慮雙側(cè)鼻腔鼻竇腫物、雙側(cè)慢性鼻竇炎、偏頭痛,擬于擇期行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放+鼻腔腫物切除+下鼻甲部分切除術(shù)�；颊咂剿伢w健,既往無外科手術(shù)史及傳染病史,否認平日活動后心悸、胸悶等不適。 

【文章來源】：云南醫(yī)藥. 2020,41(05)

【文章頁數(shù)】：2 頁

【部分圖文】：

麻醉期間ECG示：心率53次/min，未見明顯P波，Q-T間期明顯增寬，呼氣末CO23 5 mm Hg，無創(chuàng)血壓9 0/59mm Hg，地氟烷吸入濃度4.7%，呼氣末濃度5.0%,MAC值：0.8。

Q-T間期代表心室去極化與復(fù)極化過程，正常值320ms-440ms，臨床上Q-T間期的延長和很多室性心律失常是顯著相關(guān)的，有研究[3]認為，地氟烷對竇房結(jié)的抑制較其它吸入麻醉藥更明顯，在誘導(dǎo)后的24h內(nèi)室性心律失常的發(fā)生率會顯著增加，本例患者在地氟烷麻醉期間ECG上的P波不明顯，而在麻醉后P波又出現(xiàn)了，考慮和地氟烷對竇房結(jié)的抑制有關(guān)。既往的病例[4]報道了一位行盆腔手術(shù)的女性患者，在靜脈誘導(dǎo)后開始吸入地氟烷時，出現(xiàn)室性心律失常，馬上停止地氟烷吸入后心律失常消失，再次打開地氟烷后心律失常又出現(xiàn)，最后患者在全憑靜脈麻醉下完成手術(shù)，作者認為這是地氟烷對呼吸道的刺激性導(dǎo)致內(nèi)源性兒茶酚胺釋放所致，可能與麻醉深度不足有關(guān)，石進濤等[5]發(fā)現(xiàn)地氟烷延長Q-T間期是由于在心室復(fù)極化過程中引起動作電位延遲，導(dǎo)致心肌動作電位時長延長，在低流量（<2L）地氟烷麻醉下會延長Q-T間期，但由于在低流量下地氟烷濃度增加緩慢，因此不會發(fā)生嚴重的心律失常，與本例患者在麻醉期間ECG表現(xiàn)為Q-T間期延長，且術(shù)中血流動力學穩(wěn)定的觀點相一致。另一份研究[6]顯示在地氟烷麻醉后5min開始，Q-T間期會延長，但未見任何形式的心律失常，因此地氟醚不會促進室性心律失常，但可導(dǎo)致交感神經(jīng)刺激，這可能誘發(fā)心律失常。麻醉后總結(jié)：地氟烷麻醉有利于手術(shù)患者的蘇醒，但在臨床中需注意其對呼吸道的刺激性，尤其在麻醉深度不足時因交感刺激可能誘發(fā)心律失常，需要嚴密監(jiān)護，警惕Q-T間期延長導(dǎo)致惡性室性心律失常。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]低濃度地氟烷復(fù)合瑞芬太尼對老年患者腹部手術(shù)QTc的影響[J]. 石進濤,江晨輝,何綺月,吳皎卿.  江蘇大學學報(醫(yī)學版). 2018(03)



本文編號：3285479