本文關(guān)鍵詞：健康信念模式干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis, DVT)是全髖關(guān)節(jié)置換(Total hip arthroplasty, THA)術(shù)后的常見并發(fā)癥,如果不給予及時合理的干預(yù),可導(dǎo)致深靜脈瓣膜功能不全和肺栓塞(Pulmonary embolism, PE),增加患者的痛苦,甚至威脅患者的生命安全。因此探討預(yù)防THA術(shù)后DVT發(fā)生的干預(yù)策略具有重要的臨床意義。目的：探討THA術(shù)后DVT形成的危險因素及基于健康信念模式的術(shù)前健康教育在減少THA后DVT發(fā)生的價值。方法：回顧性分析2005年1月～2014年1月218例在山東省淄博市某三級甲等醫(yī)院行THA手術(shù)的患者的臨床資料,其中術(shù)后確診發(fā)生DVT患者29例,作為DVT組,術(shù)后未發(fā)生DVT的189例患者作為非DVT組,單因素分析采用卡方檢驗和t檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,篩選THA術(shù)后DVT發(fā)生的危險因素。另外從2010年1月～2014年1月中選取行THA手術(shù)的患者120例,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各60例,對照組給予THA術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)：包括DVT相關(guān)知識健康宣教、功能鍛煉、物理預(yù)防、藥物預(yù)防四項。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于健康信念模式的術(shù)前健康教育。首先,充分讓人們對其危害健康行為感到害怕；然后,使他們堅信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進健康行為會得到有價值的后果,同時也讓其清醒地認識到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難；最后,使他們充滿改變行為的信心。觀察兩組患者的干預(yù)前后DVT基本知識評分、健康信念評分、術(shù)后功能鍛煉開始時間及依從性、DVT相關(guān)癥狀發(fā)生情況、凝血功能、D-二聚體水平、蛋白S、蛋白C及超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：1.THA術(shù)后DVT形成的危險因素分析1.1單因素分析結(jié)果顯示：DVT組患者在女性構(gòu)成比、高齡(年齡≥70歲)、肥胖(BMI≥25kg/m2)、甘油三酯增高(甘油三酯≥117 mmol/L)、輸血量大(輸血量≥800 m1)、伴有糖尿病、靜脈曲張病史、使用骨水泥等方面明顯高于非DVT組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。DVT組在早期功能鍛煉、使用間歇充氣加壓裝置和應(yīng)用抗凝藥物的依從性方面明顯低于非DVT組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)。而兩組在患側(cè)(左右)、吸煙史、高血壓、冠心病病史、麻醉方式、術(shù)前凝血指標、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥70歲(OR=4.814、95%CI 2.284～6.468、P=0.000)、輸血量800 ml (OR=3.315、95%CI 1.306-8.411、 P=0.012)以及甘油三酯≥117 mmol/L(OR=2.123、95%CI 1.036～5.238、P=0.029)是THA后并發(fā)DVT的獨立危險因素,而術(shù)后功能鍛煉(OR=0.771、95%CI 0.603～ 0.987、P=0.039)、使用抗凝藥物(OR=0.579、95%CI 0.275～0.935、P=0.037)及使用間歇充氣加壓裝置(OR=0.456、95%CI 0.176～0.890、P=0.022)是THA后發(fā)生DVT的保護因素。2.基于健康信念模式的術(shù)前健康教育在預(yù)防THA術(shù)后DVT發(fā)生的效果2.1干預(yù)前實驗組和對照組的DVT基本知識評分、健康信念評分、術(shù)前肢體周徑及體表溫度、凝血功能、D-二聚體水平、蛋白C活性、蛋白S活性及超聲檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2干預(yù)后實驗組患者的DVT基本知識評分和健康信念評分明顯高于對照組。實驗組平均術(shù)后功能鍛煉開始時間為(0.62±0.24)天,對照組為(1.76±0.72)天,實驗組明顯早于對照組。實驗組術(shù)后功能鍛煉依從性優(yōu)良率為90.0%(54/60),對照組為53.3%(32/60),實驗組明顯優(yōu)于對照組。實驗組肢體周徑及體表溫度、Homan征及Neuhof征發(fā)生率明顯低于對照組,血漿D-二聚體水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組的蛋白C活性、蛋白S活性、凝血功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)后實驗組超聲檢查發(fā)現(xiàn)1例(1.67%)血流瘀滯,無DVT病例,對照組有7例(11.67%)血流瘀滯,3例(5.0%)DVT；兩組均未發(fā)生肺栓塞,實驗組血流瘀滯及DVT發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.THA術(shù)后DVT發(fā)生的危險因素較多,其中高齡、輸血量大及甘油三酯高是THA后并發(fā)DVT的獨立危險因素,而術(shù)后早期功能鍛煉、使用抗凝藥物及使用間歇充氣加壓裝置是THA術(shù)后發(fā)生DVT的保護因素。2.護理過程中應(yīng)重視對手術(shù)前后的各類危險因素的全面評估,基于健康信念模式的術(shù)前健康教育可有效的提高患者的依從性,促進患者進行早期功能鍛煉,并樂于接受物理及藥物預(yù)防,提高肢體功能恢復(fù)效果,可顯著降低THA術(shù)后DVT的發(fā)生風險。
【關(guān)鍵詞】：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 下肢深靜脈血栓 危險因素 健康信念模式 健康教育
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R473.6
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-16
• 第一部分 THA術(shù)后發(fā)生DVT的危險因素分析16-28
• 1. 資料與方法16
• 2. 結(jié)果16-19
• 3. 討論19-22
• 4. 建議22-24
• 參考文獻24-28
• 第二部分 基于危險因素評估的健康信念教育預(yù)防THA術(shù)后DVT形成的效果28-42
• 1. 資料與方法28-30
• 2. 結(jié)果30-36
• 3. 討論36-40
• 參考文獻40-42
• 第三部分 結(jié)論42-43
• 綜述 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的預(yù)防43-54
• 參考文獻49-54
• 附錄54-58
• 致謝58-59
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果59-60
• 附件60

【參考文獻】

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本文編號：317275