發(fā)布時(shí)間：2017-04-18 13:09

  本文關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛預(yù)防靜脈輸注瑞芬太尼停藥后痛覺超敏，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的阿片類藥物是治療中重度疼痛的首選藥物,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中均發(fā)現(xiàn)阿片類藥物存在超敏現(xiàn)象,即使用了阿片類藥物后,對(duì)后續(xù)出現(xiàn)的傷害性刺激敏感性升高,這一現(xiàn)象在持續(xù)使用短效阿片類藥——瑞芬太尼鎮(zhèn)痛后更為明顯。臨床上超敏現(xiàn)象可表現(xiàn)為痛覺超敏(hyperalgesia),即痛閾降低,手術(shù)后傷口疼痛加劇,也可表現(xiàn)為痛感覺異常(allodynia),即發(fā)生超敏個(gè)體對(duì)正常個(gè)體不產(chǎn)生疼痛的輕觸摸可能出現(xiàn)劇烈疼痛。Guignard等發(fā)現(xiàn)腹部大手術(shù)中使用瑞芬太尼,術(shù)后疼痛發(fā)生早且強(qiáng),術(shù)后阿片藥物的需求量增加。預(yù)防使用阿片類藥物后痛覺超敏已成為臨床麻醉關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本文擬探討氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于預(yù)防靜脈輸注瑞芬太尼停藥后痛覺超敏反應(yīng)的有效性及其安全性。方法選擇60例擇期行全子宮切除術(shù)患者,ASA分級(jí)I~II級(jí),年齡在20-65歲之間,隨機(jī)分為嗎啡(M)組、地佐辛(D)組,凱芬+嗎啡(F+M)組,凱芬+地佐辛(F+D)組,每組15例。麻醉方法:術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg�；颊呷胧液筮B接多功能監(jiān)護(hù)儀,平靜5min后,測(cè)BP、HR、Sp O2,重復(fù)測(cè)定上述參數(shù)并記錄基礎(chǔ)值。吸氧去氮3min,給予誘導(dǎo)藥物:①咪達(dá)唑侖0.05mg/kg;②鹽酸舒芬太尼0.5μg/kg;③異丙酚1.5mg/kg;④羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg;肌松滿意后插入氣管導(dǎo)管或喉罩,連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣,重復(fù)測(cè)量上述參數(shù)并記錄,術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄。設(shè)定VT:8ml/kg,RR:10-12bpm,調(diào)整通氣量,保持Pet CO2在35-45mm Hg之間。麻醉維持選擇TIVA:靜脈持續(xù)泵注異丙酚2-2.5μg/ml,瑞芬太尼20-40μg·kg-1hr-1,間斷靜注順式阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg維持肌松。按分組,手術(shù)結(jié)束前30分鐘分別靜注嗎啡5mg(M組),地佐辛10mg(D組),凱芬50mg+嗎啡2.5mg(F+M組),凱芬50mg+地佐辛5 mg(F+D組)。手術(shù)結(jié)束后PCIA,鎮(zhèn)痛液配方分別為:嗎啡50 mg+昂丹司瓊8 mg(M組),地佐辛1 mg/kg+昂丹司瓊8 mg(D組),凱紛200mg+嗎啡30mg+昂丹司瓊8 mg(F+M組),凱芬200mg+地佐辛0.6 mg/kg+昂丹司瓊8 mg(F+D組)。所有患者鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)定均為持續(xù)輸注量2 ml/h,PCA量0.5 ml,鎖定時(shí)間15min,鎮(zhèn)痛泵容量均為100ml。觀察患者在PACU清醒后10min、30min、60min的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(Sp O2)指標(biāo)以及VAS、Ramsay、BCS評(píng)分。觀察患者術(shù)后4、8、12、24、48h時(shí)的鎮(zhèn)痛效果,每組患者均行心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(Sp O2)監(jiān)測(cè)和VAS、Ramsay、BCS評(píng)分。同時(shí)觀察各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心嘔吐、皮膚瘙癢)的比較以及鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)與實(shí)際成功按壓次數(shù)的比較。鎮(zhèn)痛不足補(bǔ)救條件定義為:VAS評(píng)分≥4為鎮(zhèn)痛不足。依據(jù)各組鎮(zhèn)痛泵中主要鎮(zhèn)痛藥物(阿片類)不同,分別單次靜脈追加嗎啡5mg(M、FM組)、地佐辛5mg(D、FD組),使VAS≤3。結(jié)果各組單次靜脈給藥均能有效抑制停用瑞芬太尼后痛覺超敏反應(yīng),鎮(zhèn)痛效果滿意,VAS評(píng)分均≤3,各組間比較P0.05�；颊咂骄赑ACU停留期間,MAP波動(dòng)在基礎(chǔ)值±20%,各組間比較P0.05。HR波動(dòng)在基礎(chǔ)值±10%~15%之間,各組間比較P0.05。自主呼吸面罩吸氧時(shí),Sp O2≥97%,呼吸空氣時(shí),Sp O2≥95%,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)�；颊咂骄赑ACU停留期間,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相似,四組患者VAS評(píng)分均≤3,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。四組患者改良Ramsay評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),且無(wú)過度鎮(zhèn)靜發(fā)生。四組患者BCS評(píng)分平均≥2,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。各組患者術(shù)后4、8、12、24、48h時(shí),術(shù)后鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),四組患者改良Ramsay評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),四組患者BCS評(píng)分平均≥2,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生例數(shù)比較,M、D兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);FM、FD兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。FM和M組以及FD組和D組比較,卡方檢驗(yàn)的結(jié)果提示,惡心嘔吐發(fā)生的例數(shù)顯著減少,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。各組術(shù)后瘙癢發(fā)生率的比較,M組與D組、FM組、FD組相比,瘙癢的發(fā)生率明顯增加,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),D組、FM組和FD組相比,無(wú)明顯差別(P0.05)。各組患者術(shù)后按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比較,FM組與M組比較,FD組與D組比較,按壓次數(shù)明顯減少,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。實(shí)際成功追加次數(shù)的百分率比較,FM組與M組比較,FD組與D組比較,實(shí)際成功追加次數(shù)的百分率增加,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論本觀察四組患者單次靜脈給予選定藥物,均能有效抑制瑞芬太尼停藥后痛覺超敏反應(yīng)。術(shù)后PCIA,F+M、F+D組復(fù)合了凱芬200mg,可節(jié)儉嗎啡/地佐辛用量的30%左右,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí),減少了阿片類藥物劑量相關(guān)不良反應(yīng),F+M、F+D組復(fù)合凱芬預(yù)防痛覺超敏和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與M、D組同,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于M、D組(p0.05),推薦使用。
【關(guān)鍵詞】：氟比洛芬酯 地佐辛 瑞芬太尼 痛覺超敏
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 對(duì)象和方法14-19
• 結(jié)果19-30
• 討論30-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明39-40
• 綜述 瑞芬太尼的藥理學(xué)和術(shù)后疼痛超敏反應(yīng)的研究進(jìn)展40-49
• 綜述參考文獻(xiàn)46-49
• 致謝49

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 岳修勤;;地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J];中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志;2010年04期

  本文關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛預(yù)防靜脈輸注瑞芬太尼停藥后痛覺超敏，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：314939