發(fā)布時間：2020-10-14 05:53

　　 目的探討應(yīng)用超聲測量下腔靜脈(IVC)橫切面內(nèi)徑及面積,快速評估老年患者術(shù)前血容量的價值。方法選擇擇期胃腸手術(shù)老年患者90例,男47例,女43例,年齡65～80歲,ASAⅠ—Ⅲ級,根據(jù)入室后CVP分為低血容量組(CVP5cmH_2O)和非低血容量組(CVP≥5cmH_2O)。采用超聲測量患者劍突下呼氣末IVC橫切面的長徑(LD)、短徑(SD)及其橫切面面積(Area),并計算IVC的內(nèi)徑形變指數(shù)(SCI),采用Pearson相關(guān)分析IVC各參數(shù)與CVP的相關(guān)性;繪制受試者工作特征(ROC)曲線確定IVC預(yù)測CVP5cmH_2O的效能。結(jié)果低血容量組呼氣末LD、SD、Area均明顯小于非低血容量組(P0.01),SCI明顯高于非低血容量組(P0.01)。LD、SD、SCI、Area與CVP相關(guān)系數(shù)r分別為0.346、0.754、-0.679、0.534(P0.01)。ROC曲線預(yù)測CVP5cmH_2O時,SCI和SD曲線下面積(AUC)分別為0.925、0.893,明顯優(yōu)于LD、Area(0.669、0.717,P0.01);SCI和SD的AUC差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論超聲測量IVC橫切面SD、SCI和Area在一定程度上能夠為老年患者術(shù)前血容量評估提供參考,且SD和SCI預(yù)測老年患者術(shù)前血容量的效能更高。
【部分圖文】：

Ｄ）、短徑（ＳＤ）及其橫切面面積（Ａｒｅａ），并計算ＳＣＩ，ＬＤ為觀測呼氣末ＩＶＣ橫切面的最長內(nèi)徑，ＳＤ為垂直于ＬＤ的內(nèi)徑（最寬處），ＳＣＩ為ＬＤ與ＳＤ的比值［３］（圖１）。每個觀察指標(biāo)分別測量３次，取其平均值。數(shù)據(jù)采集由同一名超聲經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)師完成，數(shù)據(jù)測量由另一名固定醫(yī)師完成。統(tǒng)計分析采用ＳＰＳＳ１６．０及ＭｅｄＣａｌｃ１２．７注：ＬＤ，下腔靜脈長徑；ＳＤ，下腔靜脈短徑圖１下腔靜脈橫切面超聲圖軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚ｘ±ｓ）表示，組間比較采用成組ｔ檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（％）表示，組間比較采用χ２檢驗；ＩＶＣ各參數(shù)與ＣＶＰ進(jìn)行Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析；采用ＲＯＣ曲線分析ＩＶＣ各參數(shù)預(yù)測ＣＶＰ＜５ｃｍＨ２Ｏ時的效能，ＡＵＣ的比較采用非參數(shù)檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果排除超聲監(jiān)測ＩＶＣ圖像困難者１２例，共計９０例患者成功納入本研究，男４７例，女４３例。其中胃癌患者２５例，結(jié)腸癌患者３３例，直腸癌患者３２例。低血容量組３５例（３９％）。兩組患者性別、年齡、ＢＭＩ差異無統(tǒng)計學(xué)意義；低血容量組呼氣末ＩＶＣ橫切面的ＬＤ、ＳＤ、Ａｒｅａ均明顯小于非低血容量組（Ｐ＜０．０１），ＳＣＩ明顯高于非低血容量組（Ｐ＜０．０１）（表１）。表１兩組患者一般情況及ＩＶＣ相

圖２）。表２各參數(shù)預(yù)測ＣＶＰ＜５ｃｍＨ２Ｏ的ＲＯＣ分析指標(biāo)界值敏感度（％）特異度（％）ＡＵＣ９５％ＣＩＬＤ２．００６８．６６９．１０．６６９ａｂ０．５６２～０．７６５ＳＤ０．９９７７．１９４．５０．８９３０．８１０～０．９４９ＳＣＩ２．０２８２．９９２．７０．９２５０．８５０～０．９７０Ａｒｅａ１．７９７４．３６９．１０．７１７ａｂ０．６１３～０．８０７注：與ＳＣＩ比較，ａＰ＜０．０１；與ＳＤ比較，ｂＰ＜０．０１圖２下腔靜脈橫切面各參數(shù)的ＲＯＣ曲線采用ＳＤ和ＳＣＩ界值將患者分別分為兩組，ＳＤ≤０．９９ｃｍ組ＣＶＰ（３．３３±１．９８）ｃｍＨ２Ｏ，明顯小于ＳＤ＞０．９９ｃｍ組（７．２１±２．６２）ｃｍＨ２Ｏ（Ｐ＜０．０１）；ＳＣＩ＞２．０２組ＣＶＰ（２．９７±１．３０）ｃｍＨ２Ｏ，明顯小于ＳＣＩ≤２．０２組（７．１８±２．６７）ｃｍＨ２Ｏ（Ｐ＜０．０１）。討論ＩＶＣ超聲在臨床應(yīng)用較廣泛，然而超聲測量ＩＶＣ圖像技術(shù)尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)現(xiàn)ＩＶＣ橫切面可能是比較理想的測量切面［７］。另外，研究顯示ＩＶＣ管徑測量易受到超聲取樣線位置、角度以及呼吸的影響，自主呼吸患者吸氣時ＩＶＣ塌陷，而呼氣時充盈，ＩＶＣ入右心房前與肝靜脈匯合，超聲圖像可顯示肝靜脈分為肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈［８］。因此本研究統(tǒng)一采用呼氣末下距離ＩＶＣ與肝靜脈匯合遠(yuǎn)端１～２ｃｍ處測量，以減小測量誤差。術(shù)前常規(guī)禁

Ｄ）、短徑（ＳＤ）及其橫切面面積（Ａｒｅａ），并計算ＳＣＩ，ＬＤ為觀測呼氣末ＩＶＣ橫切面的最長內(nèi)徑，ＳＤ為垂直于ＬＤ的內(nèi)徑（最寬處），ＳＣＩ為ＬＤ與ＳＤ的比值［３］（圖１）。每個觀察指標(biāo)分別測量３次，取其平均值。數(shù)據(jù)采集由同一名超聲經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)師完成，數(shù)據(jù)測量由另一名固定醫(yī)師完成。統(tǒng)計分析采用ＳＰＳＳ１６．０及ＭｅｄＣａｌｃ１２．７注：ＬＤ，下腔靜脈長徑；ＳＤ，下腔靜脈短徑圖１下腔靜脈橫切面超聲圖軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚ｘ±ｓ）表示，組間比較采用成組ｔ檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（％）表示，組間比較采用χ２檢驗；ＩＶＣ各參數(shù)與ＣＶＰ進(jìn)行Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析；采用ＲＯＣ曲線分析ＩＶＣ各參數(shù)預(yù)測ＣＶＰ＜５ｃｍＨ２Ｏ時的效能，ＡＵＣ的比較采用非參數(shù)檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果排除超聲監(jiān)測ＩＶＣ圖像困難者１２例，共計９０例患者成功納入本研究，男４７例，女４３例。其中胃癌患者２５例，結(jié)腸癌患者３３例，直腸癌患者３２例。低血容量組３５例（３９％）。兩組患者性別、年齡、ＢＭＩ差異無統(tǒng)計學(xué)意義；低血容量組呼氣末ＩＶＣ橫切面的ＬＤ、ＳＤ、Ａｒｅａ均明顯小于非低血容量組（Ｐ＜０．０１），ＳＣＩ明顯高于非低血容量組（Ｐ＜０．０１）（表１）。表１兩組患者一般情況及ＩＶＣ相
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王揚;趙慧靜;張玉坤;劉莉;陳軍;詹英;楊建平;;超聲測量下腔靜脈內(nèi)徑評估高齡患者血容量狀態(tài)的準(zhǔn)確性[J];中華麻醉學(xué)雜志;2015年07期

2 張青;劉大為;王小亭;張宏民;何懷武;柴文昭;晁彥公;;超聲觀測不同部位下腔靜脈內(nèi)徑形變指數(shù)的研究初探[J];中華內(nèi)科雜志;2015年06期

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 尹萬紅;王小亭;劉大為;晁彥公;管向東;康焰;嚴(yán)靜;馬曉春;湯耀卿;胡振杰;于凱江;陳德昌;艾宇航;張麗娜;張宏民;武鈞;劉麗霞;朱然;何偉;張青;丁欣;李莉;李易;劉海濤;曾琴兵;司向;陳煥;張軍偉;許強宏;陳文勁;陳秀凱;黃道政;蔡書翰;尚秀玲;關(guān)鍵;杜鵑;趙醴;王敏佳;崔嵩;王曉猛;周然;曾學(xué)英;王藝萍;呂立文;朱煒華;朱英;段軍;楊婧;楊浩;;重癥超聲臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范[J];中華內(nèi)科雜志;2018年06期

2 王小亭;劉大為;于凱江;管向東;馬曉春;嚴(yán)靜;康焰;艾宇航;胡振杰;隆云;晁彥公;張宏民;張麗娜;尹萬紅;劉麗霞;武鈞;何偉;朱然;許強宏;丁欣;關(guān)鍵;李莉;劉海濤;司向;王敏佳;王藝萍;王曉猛;呂立文;陳文勁;張青;杜鵑;朱煒華;陳秀凱;尚秀玲;黃道政;蔡書翰;崔嵩;張軍偉;趙醴;唐朝霞;;中國重癥超聲專家共識[J];中華內(nèi)科雜志;2016年11期

【二級參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 張青;劉大為;王小亭;張宏民;何懷武;晁彥公;王春鮮;;超聲觀測不同部位下腔靜脈內(nèi)徑及其變異度的研究[J];中華內(nèi)科雜志;2014年11期

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 黃昌云;韓曉雨;方攀攀;方琪;劉學(xué)勝;;超聲測量下腔靜脈內(nèi)徑快速評估老年患者術(shù)前血容量的價值[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2018年12期

2 胡千華;李泉;胡志強;戴志光;周芬芬;付凱;周文娟;;超聲測量下腔靜脈內(nèi)徑變異度在急診高齡患者圍術(shù)期容量評估中的應(yīng)用[J];江西醫(yī)藥;2017年06期

3 黎君彥;譚鴻;姜偉;何頂秀;鄢濤;蘇文成;馬春;;超聲測量視神經(jīng)鞘直徑預(yù)測顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高的價值[J];海南醫(yī)學(xué);2014年08期

4 何紹珍;邱陸陣;鄭文婷;;床旁超聲測量視神經(jīng)鞘直徑判斷顱內(nèi)壓增高的價值[J];白求恩醫(yī)學(xué)雜志;2017年06期

5 王艷濱,陳敏華;超聲測量乳腺腫瘤的臨床價值[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2000年11期

6 葉先欽;許偉珍;莫建偉;黃宏;劉濱;;超聲測量下腔靜脈變異度在顱腦術(shù)后合并急性呼吸窘迫綜合征患者液體管理中的臨床應(yīng)用分析[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2017年29期

7 劉廣宇;薛紀(jì)秀;姚夢楠;閻雁宏;;超聲測量頦舌骨肌長度對女性患者困難插管預(yù)測作用的初步研究[J];北京醫(yī)學(xué);2015年05期

8 吳靜;高陽;王曉磊;張元智;;超聲測量跖筋膜的數(shù)字化評價[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;2017年05期

9 張霖;陳劍;黃斌;陶曉根;;床旁超聲測量視神經(jīng)鞘直徑在顱高壓診治中的應(yīng)用價值[J];安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報;2018年05期

10 倪紅偉;賀廣寶;史東平;杭燕南;;超聲測量皮膚至?xí)䥇捑嚯x對困難氣道的預(yù)測價值[J];上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2017年03期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前5條

1 王欣;超聲測量岡上肌橫截面積的應(yīng)用價值[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

2 王占林;足底軟組織與常用皮瓣厚度超聲測量的比較研究[D];南華大學(xué);2008年

3 吳昊;超聲測量下頜骨髁狀突活動度預(yù)測困難氣道[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2016年

4 周瑜;氧化亞氮對HIFU治療患者IL6及NO的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

5 趙亞平;正常人與肩周炎患者超聲影像對比分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2009年

本文編號：2840284