目的通過對比超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯及腹橫肌平面阻滯對行結(jié)直腸根治術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果,以及腰方肌阻滯對患者凝血功能及免疫功能的影響,以探討適合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)較優(yōu)化的麻醉方法。研究方法1.擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者45例,性別不限,年齡18~80歲,體重指數(shù)20~25kg/m~2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。2.分組:采用隨機數(shù)字表法分為3組(n=15):腰方肌阻滯聯(lián)合全麻組(Q組),腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全麻組(T組)和單純?nèi)榻M(G組)。3.麻醉方法:Q組于全麻誘導(dǎo)前30min行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腰方肌阻滯,每側(cè)給予0.375%羅哌卡因20ml,T組于全麻誘導(dǎo)前30min行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯,每側(cè)給予0.5%羅哌卡因15ml,G組行單純靜脈全麻。所有患者術(shù)中采用麻醉維持均采用TCI丙泊酚和瑞芬太尼,維持BIS值42~52。所有患者術(shù)后均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),維持VAS≤3分。4.觀察指標(biāo):誘導(dǎo)前記錄Q、T兩組的阻滯范圍及效果;術(shù)中記錄麻醉誘導(dǎo)前(T_1)、腹壁打孔時(T_2)、切皮時(T_3)、縫皮時(T_4)及術(shù)畢時(T_5)的MAP、HR值,記錄瑞芬太尼和丙泊酚的消耗量。記錄術(shù)后24h(T_(10))及術(shù)后48 h(T_(11))PCIA按壓次數(shù),以及術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。于麻醉誘導(dǎo)前(T_1)、術(shù)畢(T_5)、術(shù)后24h(T_(10))及術(shù)后48 h(T_(11))時取Q、G兩組中心靜脈血樣,檢測血栓彈力圖,檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值。并記錄氣管拔管后5min(T_6)、10min(T_7)、30 min(T_8)、術(shù)后12h(T_9)、術(shù)后24h(T_(10))及術(shù)后48 h(T_(11))時記錄Ricker鎮(zhèn)靜與躁動評分。結(jié)果1、三組患者性別比例、年齡、體重指數(shù)、ASA分級、手術(shù)時間、輸液量、手術(shù)切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、與T組相比,Q組在T7、T8平面感覺被阻滯的例數(shù)明顯多于T組(P0.05);與T組相比,Q組在術(shù)后24h、36h隨訪其T10平面腹部感覺被阻滯的例數(shù)明顯多于T組(P0.05)。3、與術(shù)前相比,Q、T、G組均在T_2時間點出現(xiàn)MAP、HR明顯升高(P0.05);與Q組相比,G組在T_3、T_4時間點MAP升高明顯(P0.05)。4、與G組相比,Q組及T組術(shù)中丙泊酚用量均減少(P0.05),Q組瑞芬太尼用量減少(P0.05),Q組及T組術(shù)后24hPCIA按壓次數(shù)均減少(P0.05),Q組術(shù)后48hPCIA按壓次數(shù)減少(P0.05);三組蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、與G組相比,Q組術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24及48h血栓彈力圖參數(shù)R、K、α角和MA差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6、與G組相比,Q組術(shù)后24h、術(shù)后48h時CD3+水平較高(P0.05),Q組術(shù)后24h、48h時CD8+水平較低(P0.05),Q組術(shù)后48h時CD4+/CD8+較高(P0.05);與術(shù)前相比,Q、G組術(shù)畢時CD3+、CD4+水平下降,CD4+/CD8+比值下降,G組術(shù)后48h時CD3+水平下降(P0.05),Q組術(shù)后24h、48hCD8+水平下降(P0.05)。7、與G組相比,Q組及T組氣管拔管后5min(T_6)時SAS評分降低(P0.05)。結(jié)論腰方肌阻滯聯(lián)合全麻可減少患者結(jié)直腸癌根治術(shù)中全麻藥物用量,可改善術(shù)后細(xì)胞免疫功能,且圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果滿意,是結(jié)直腸癌根治術(shù)較適宜的麻醉方案。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R735.34
【部分圖文】：

aP＜0.05），其余阻滯平面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、圖1。與T組相比，Q組在術(shù)后24h、36h隨訪其T10平面腹部感覺被阻滯的例數(shù)明顯多于T組（bP＜0.05），其余時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。表2 Q、T兩組神經(jīng)阻滯后感覺阻滯范圍的比較（n=15，例）組別 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1Q組 1 10a13a13 15 15 15 15T組 0 0 0 10 15 15 15 15注：與T組相比，aP＜0.05。表3 術(shù)后隨訪Q、T兩組T10平面腹部感覺阻滯例數(shù)的比較（n=15，例）組別 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后36h 術(shù)后48hQ組 15 15b6b1T組 15 8 0 0注：與T組相比，bP＜0.05。

術(shù)后隨訪Q、T兩組T10平面腹部感覺阻滯例數(shù)的比較

bP<0.05），Q、T兩組MAP、HR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4，圖3、4。表4 術(shù)中Q、T、G三組MAP、HR的比較（n=15，例）組別 T1 T2 T3 T4 T5Q組MAP 80.1±9.9 89.3±15.5a88.8±7.4b86.9±14.4b83.3 8.6HR 60.4±10.4 69.1±13.3a73.6±8.3 71.4±12.8 68.1±11.2T組MAP 81.3±15.5 93.8±15.4a89.2±10.9 90.7±14.8 80.1±12.7HR 61.5±7.2 71.8±8.3a72.5±9.7 71.5±9.9 61.1±6.6G組MAP 77.7±9.4 95.4±9.5a103.7±13.1 105.1±10.3 88.4±11.4HR 64±9.3 74.2±10.6a75.6±8.7 69.2±9.6 66.8±10.6注：與術(shù)前相比，aP＜0.05；與G組相比，bP＜0.05。圖3：術(shù)中Q、T、G三組MAP的比較（注：與術(shù)前相比，在T2時，三組的MAP均升高，aP＜0.05；與G組相比，在T3、T4時Q組較低bP＜0.05）
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