目的:鹽酸納布啡作為κ受體激動(dòng)為主的鎮(zhèn)痛藥物,在提供完善鎮(zhèn)痛的同時(shí)能夠有效減少呼吸抑制、惡心、嘔吐等副反應(yīng)的出現(xiàn)。本研究擬探討鹽酸納布啡聯(lián)合與舒芬太尼對(duì)老年患者脊椎內(nèi)窺鏡手術(shù)靜脈麻醉效果的安全性與有效性。方法:本研究選擇擇期擬行L4-L5椎體脊椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的老年患者66例,年齡65歲以上,性別不限,體重指數(shù)(BMI)18.5~30kg/㎡,ASA II級(jí)~III級(jí)。采用前瞻性、完全隨機(jī)、雙盲(患者及用藥醫(yī)師均不知道自己所用的藥物)設(shè)計(jì),將患者隨機(jī)分為2組:鹽酸納布啡+咪達(dá)唑侖(N組n=32)和舒芬太尼+咪達(dá)唑侖(S組n=31)。咪達(dá)唑侖用量為0.015mg/kg,鹽酸納布啡用量為0.2mg/kg,舒芬太尼用量為0.2ug/kg。手術(shù)醫(yī)師到場(chǎng)核對(duì)病人后給予咪達(dá)唑侖,10min后給予舒芬太尼或鹽酸納布啡總劑量的一半,5min后給予舒芬太尼或鹽酸納布啡剩余的劑量。于患者入室后10min(T0),咪達(dá)唑侖給藥后10min(T1),舒芬太尼或鹽酸納布啡第一次給藥后10min(T2),切皮時(shí)(T3),打磨椎間孔期間(T4),摘除椎間盤時(shí)(T5),手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)共計(jì)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患者的生命體征(血壓、心率、PetCO2、呼吸頻率、Ramesy評(píng)分、VAS評(píng)分),術(shù)中患者的體動(dòng)評(píng)分以及補(bǔ)救用芬太尼總用量,術(shù)中患者出現(xiàn)的呼吸不良事件(呼吸暫停,呼吸頻率低于6次/分,SPO290%,PetCO250mmHg)。術(shù)后采集患者及手術(shù)醫(yī)師的麻醉效果滿意度,并于術(shù)后2h、4h、24h對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分以及不良事件(惡心、嘔吐或其他不適感)記錄。結(jié)果:兩組患者在給予鎮(zhèn)痛藥物10min后(T2)N組的Ramsay評(píng)分明顯低于S組(P0.05)。呼吸頻率以及氧飽和度S組T2時(shí)間點(diǎn)有明顯的降低(P0.05);呼末二氧化碳分壓以及心率則在T2時(shí)間點(diǎn)時(shí)S組高于N組(P0.05);呼吸不良事件的發(fā)生率N組明顯低于S組(P0.05)。術(shù)后惡心/嘔吐的發(fā)生率,S組明顯高于N組(P0.05)。醫(yī)生滿意程度S組低于N組(P0.05)。其余各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異(P0.05)結(jié)論:鹽酸納布啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖相較于舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖,在保障了患者鎮(zhèn)痛效果前提下,提高了患者的鎮(zhèn)靜效果又減小對(duì)患者呼吸頻率的影響以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。因此鹽酸納布啡能夠安全而有效的應(yīng)用于老年患者的脊椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的靜脈麻醉。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照
中文摘要
英文摘要
前言
1 資料與方法
2 結(jié)果
3 討論
4 小結(jié)
參考文獻(xiàn)
全文總結(jié)
文獻(xiàn)綜述 納布啡在骨科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展
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