目的比較在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)手術(shù)中,腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)丙泊酚與依托咪酯閉環(huán)靶控輸注兩種方案的安全性、優(yōu)效性。方法選擇2017年6月至2018年8月在本院麻醉下進(jìn)行ERCP檢查以及治療的年齡位于60-75之間、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí)患者共60人。隨機(jī)分為兩組,P組為丙泊酚組(30人),E組為依托咪酯組(30人)。首先兩組均接受靜脈注射舒芬太尼0.1 ug/kg后丙泊酚1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后將P組丙泊酚靶控輸注(TCI)血藥靶濃度調(diào)制0.8 ug/ml后啟動(dòng)思路高閉環(huán)靶控維持標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)(CLTCI),將BIS目標(biāo)值設(shè)定為60閉環(huán)自控,調(diào)控丙泊酚血藥濃度以使BIS值保持在60±5。E組將依托咪酯TCI血藥靶濃度調(diào)制0.4 ug/ml后啟動(dòng)思路高閉環(huán)靶控維持標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng),將BIS目標(biāo)值設(shè)定為60閉環(huán)自控,調(diào)控依托咪酯血藥濃度以使BIS值保持在60±5。分別觀察患者的入室(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、進(jìn)鏡時(shí)(T2)、內(nèi)鏡暴露乳頭時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)生命體征的變化。記錄患者術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、嗆咳、誤吸、低HR、血管活性藥使用情況等不良事件次數(shù)及總的不良事件次數(shù)。分別記錄兩組的進(jìn)鏡準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。結(jié)果(1)平均動(dòng)脈壓(MAP)組間比較中,在T2和T3時(shí)間點(diǎn),E組MAP與P組相比下降幅度小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較中,與同組T0時(shí)間點(diǎn)相比,P組MAP在T4時(shí)間點(diǎn)下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);E組MAP在T4時(shí)間點(diǎn)同樣下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)心率(HR)組間比較中,在T2和T3時(shí)間點(diǎn),E組HR與P組相比下降幅度小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較中,與同組T0時(shí)間點(diǎn)相比,P組HR在T4時(shí)間點(diǎn)下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而E組HR在T4時(shí)間點(diǎn)無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)血氧飽和度(SpO_2)組間比較中,P組和E組SpO_2值在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。組內(nèi)比較中,與同組T0時(shí)間點(diǎn)相比,P組SpO_2在T4時(shí)間點(diǎn)下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);E組SpO_2在T4時(shí)間點(diǎn)同樣下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)呼吸頻率(RR)組間比較中,在T3時(shí)間點(diǎn),與P組相比,E組RR值下降幅度小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較中,與麻醉前同組的T0時(shí)比,兩組RR在T1、T2、T3和T4時(shí)下降顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(5)術(shù)中不良事件兩組患者低心率事件的發(fā)生次數(shù)、血管活性藥物的應(yīng)用次數(shù)和總不良事件的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余不良事件的發(fā)生次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)兩組患者進(jìn)鏡準(zhǔn)備時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論ERCP手術(shù)時(shí),在維持BIS值60±5條件下,依托咪酯閉環(huán)模式靶控輸注減少手術(shù)過程中低心率、低血壓、低呼吸頻率的發(fā)生率,維持了穩(wěn)定的呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)平衡,減少了應(yīng)用丙泊酚閉環(huán)靶控輸注模式的麻醉方案中出現(xiàn)的不良事件,而且并未出現(xiàn)麻醉準(zhǔn)備時(shí)間的延長(zhǎng)和蘇醒延遲,總體麻醉安全性和效果優(yōu)于丙泊酚的麻醉方案。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
中文摘要
abstract
英文縮略詞表
第1章 前言
第2章 資料和方法
    2.1 病例選擇及分組
    2.2 主要藥品
    2.3 實(shí)驗(yàn)器材
    2.4 麻醉前準(zhǔn)備
    2.5 麻醉誘導(dǎo)
    2.6 麻醉維持
    2.7 觀察指標(biāo)
    2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
第3章 結(jié)果
    3.1 平均動(dòng)脈壓比較
    3.2 心率比較
    3.3 血氧飽和度比較
    3.4 呼吸頻率比較
    3.5 不良事件發(fā)生比較
    3.6 進(jìn)鏡準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間比較
第4章 討論
    4.1 閉環(huán)靶控輸注丙泊酚
    4.2 靶控輸注依托咪酯
第5章 結(jié)論
綜述
參考文獻(xiàn)
附錄
作者簡(jiǎn)介及在讀期間取得的科研成果
致謝

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