目的:觀察無阿片類藥物的麻醉方法能否減少食道癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥。方法:選擇擇期在全身麻醉下行食道癌根治手術(shù)的患者72例,年齡大于18歲,術(shù)前評估ASA分級為II~III級的患者。將患者隨機(jī)分為兩組:A組為常規(guī)全身麻醉組,全身麻醉前先進(jìn)行胸段硬膜外穿刺置管,硬膜外給予1%利多卡因5mL,測出麻醉平面后,再靜脈注射咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管,插管前用丁卡因行咽喉部及氣管內(nèi)表面麻醉。術(shù)中使用瑞芬太尼、七氟烷、右美托咪定、丙泊酚、羅庫溴銨維持麻醉,手術(shù)結(jié)束后患者清醒拔管然后送麻醉復(fù)蘇室,術(shù)后使用病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛裝置進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。B組為無阿片藥物全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉組,全身麻醉前先進(jìn)行胸段硬膜外穿刺置管,硬膜外給予1%利多卡因5mL,測出麻醉平面后,再靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚、羅庫溴銨行無阿片類藥物的全身麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管,插管前用丁卡因行咽喉部及氣管內(nèi)表面麻醉。術(shù)中使用七氟烷、右美托咪定、丙泊酚、羅庫溴銨、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛維持麻醉,術(shù)后清醒拔管送麻醉復(fù)蘇室,術(shù)后使用病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛裝置進(jìn)行鎮(zhèn)痛。兩組常規(guī)在誘導(dǎo)前行有創(chuàng)動脈監(jiān)測,腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測麻醉深度,術(shù)中BIS值維持在40~60之間。記錄誘導(dǎo)插管期:誘導(dǎo)前(T_0)、誘導(dǎo)后(T_1)、插管即刻(T_2)、插管后1分鐘(T_3)、插管后3分鐘(T_4)、插管后5分鐘(T_5)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、指脈氧飽和度(SpO_2);手術(shù)期:手術(shù)開始時(T_a)、手術(shù)開始后60分鐘(T_b)、手術(shù)開始后120分鐘(T_c)、手術(shù)結(jié)束時(T_d)、拔除氣管導(dǎo)管時(T_e);以及手術(shù)后48小時:手術(shù)后2小時、手術(shù)后12小時、手術(shù)后24小時、手術(shù)后36小時、手術(shù)后48小時的血流動力學(xué)參數(shù)(MAP、HR、SPO_2)的變化。記錄兩組患者整個手術(shù)過程中液體出入量;記錄插管時間、手術(shù)時間、拔管時間、術(shù)后PACU停留時間、術(shù)后ICU停留時間及術(shù)后住院時間。觀測兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、頭暈乏力等)的發(fā)生率,以及術(shù)后嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的情況。結(jié)果:66例患者最后納入統(tǒng)計分析,A組33例,B組33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生22例,B組(3例)發(fā)生率低于A組(19例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥總共發(fā)生15例,B組(4例)發(fā)生率低于A組(11例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);B組拔管時間和復(fù)蘇室停留時間低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組ICU停留時間和術(shù)后住院天數(shù)比較,B組小于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組插管時間和手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組術(shù)中出入量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;誘導(dǎo)插管期血流動力學(xué)參數(shù)比較,B組的HR高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)中血流動力學(xué)參數(shù)比較,兩組間T_a的MAP、HR比較,B組均高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組間T_b、T_c、T_d、T_e的MAP、HR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組間T_a、T_b、T_c、T_d、T_e的SpO_2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組術(shù)后48小時血流動力學(xué)參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:無阿片類藥物的麻醉方法能夠減少食道癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥,縮短拔管時間、PACU停留時間、術(shù)后ICU停留時間和減少術(shù)后住院天數(shù),加速患者術(shù)后康復(fù)。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R735.1
【文章目錄】：
摘要
英文摘要
前言
資料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
英漢縮略詞對照表
致謝
胸科麻醉管理綜述
    參考文獻(xiàn)

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 姜紅萍;;行胸腔鏡下食道癌根治術(shù)患者運(yùn)用系統(tǒng)手術(shù)配合方案的效果分析[J];健康之路;2016年11期

2 汪紅玲;汪愛玲;;食道癌根治術(shù)后的護(hù)理[J];咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2009年06期

3 范曉敏;食道癌根治術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J];安徽醫(yī)學(xué);2003年04期

4 張麗萍,郭麗,李延紅;食道癌根治術(shù)患者的護(hù)理體會[J];包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1998年04期

5 房桂芳;汪洪波;;食道癌根治術(shù)病人的心理護(hù)理[J];中國實用護(hù)理雜志;1993年01期

6 王穎;;優(yōu)質(zhì)護(hù)理對食道癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果[J];臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐;2019年10期

7 雷清芳;食道癌根治術(shù)患者的心理護(hù)理[J];實用醫(yī)技雜志;1999年10期

8 朱靜,張毅剛;食道癌根治術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J];寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1999年05期

9 張文蕓,許林海;食道癌根治術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的麻醉因素探討[J];浙江實用醫(yī)學(xué);1997年06期

10 郭鳳玲,宗瓊;食道癌根治術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的護(hù)理[J];職業(yè)與健康;2005年07期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條

1 古學(xué)東;無阿片類藥物的麻醉方法對食道癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[D];西南醫(yī)科大學(xué);2019年

2 王瓊?cè)A;氯胺酮聯(lián)合地塞米松對食道癌根治術(shù)患者單肺通氣過程中的肺保護(hù)作用[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

3 林圣程;食道癌患者不同術(shù)式圍手術(shù)期IgG、IgM、IgA及T細(xì)胞亞群的水平變化分析[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2017年

4 王剛;術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)食道癌患者恢復(fù)的影響[D];吉林大學(xué);2013年

本文編號：2836145