復合手術技術在神經外科的臨床應用（22例分析并文獻復習）

發(fā)布時間：2020-10-10 10:30

　　背景技術的進步和理念的更新使得神經外科疾病治療模式由單一的外科手術向微創(chuàng)介入,進而向融合外科和介入技術優(yōu)勢的復合手術轉變。復合手術室將多種影像設備、臨床信息系統(tǒng)有機地整合到常規(guī)手術室中,為外科醫(yī)生提供復合手術操作平臺。山東大學齊魯醫(yī)院神經外科于2012年開始利用該平臺治療復雜神經外科疾病,是國內最早在神經外科領域應用復合手術技術的中心之一。目的以復合手術室為操作平臺,探討復合手術技術治療神經外科疾病的可行性、操作方法及這種技術是否能提高手術質量、減小手術風險進而改善病人預后,評價復合手術在神經外科的應用價值。方法回顧性分析山東大學齊魯醫(yī)院神經外科2012至2014年間應用復合手術技術行一期手術治療的病例共計22例,其中顱內動脈瘤12例,腦動靜脈畸形(AVM)3例,頸動脈狹窄4例,腦膜瘤3例�，F分別從病例特點、手術過程、治療結果、并發(fā)癥、隨訪觀察5個方面進行分析。結果12例顱內動脈瘤中,Hunt-Hess分級0級(未破裂動脈瘤)3例,Ⅱ級8例,Ⅲ級1例；共發(fā)現動脈瘤19個,處理動脈瘤13個。采用的復合手術方式包括：顱內外搭橋動脈瘤介入栓塞1例,球囊輔助閉塞(BTO)下動脈瘤夾閉2例,動脈瘤介入栓塞術中破裂急癥行血腫清除并腦減壓術2例,動脈瘤夾閉并術中腦血管造影7例。術中腦血管造影證實12個動脈瘤夾閉(栓塞)完全,夾閉(栓塞)率92.3%；1例顱內外搭橋血管完全通暢。手術用時4小時至12小時30分,平均6小時38分；術中出血100-2000ml,平均575ml。1例動脈瘤術中破裂行挽救手術患者術后出現嚴重電解質紊亂、肺炎、腦積水等并發(fā)癥轉入ICU進一步治療。所有患者術后隨訪6-35個月,平均11.6個月。9例患者(75%)術后第4-9個月行DSA或CTA復查,動脈瘤均未見殘留與復發(fā),搭橋血管通暢。2例后交通動脈(PcomA)動脈瘤患者遺留動眼神經麻痹癥狀,1例大腦中動脈(MCA)動脈瘤患者肢體活動稍差,1例動脈瘤術中破裂行挽救手術患者處于植物生存狀態(tài)。改良Rankin評分(mRS)0分4例,1分4例,2分2例,3分1例,5分1例。3例腦AVM均破裂出血,Spetzler-Martin分級Ⅱ-Ⅲ級。采用的復合手術方式包括：AVM切除動脈瘤夾閉并術中腦血管造影,AVM介入栓塞并血腫清除, AVM切除并術中腦血管造影；術中腦血管造影證實全部AVM切除(或栓塞)完全。手術用時5小時至11小時30分,平均7小時30分；術中出血200-600ml,平均400ml。1例出現顱內感染,應用抗生素后控制。所有患者術后隨訪5-11個月；1例術前言語不利、右側偏癱的患兒經康復訓練語言功能完全恢復、右側肢體肌力恢復至Ⅳ級。mRS 0-2分。4例頸動脈狹窄患者共處理狹窄6處,采用的復合手術方式包括：頸動脈內膜切除(CEA)并椎動脈(VA)支架成形術1例,CEA并鎖骨下動脈(SUBC)支架成形術1例,CEA并遠端血管支架成型術1例,CEA并血管造影1例,技術成功率100%。手術用時2小時20分至7小時10分,平均4小時26分,術中出血不多(50m1)。1例術后出現心肌梗塞轉入心內科治療。所有患者術后隨訪3-8個月,3例癥狀明顯改善,1例自覺癥狀改善不明顯；2例患者術后行DSA復查,顯示處理血管管徑良好,無再狹窄；mRS0分3例,1分1例。3例均為蝶骨嵴腦膜瘤,單發(fā),直徑3-5cm,腦膜中動脈及ICA分支供血。所有病例均在供血動脈介入栓塞后一期行腦膜瘤切除術,1例因出血過多不能全切(G4切除)。手術用時5小時20分至6小時30分,平均6小時6分；術中出血200-1500ml,平均667ml。3例患者,失訪1例；術后隨訪12個月,1例術后第3個月復查CT證實切除完全無復發(fā)；1例G4切除患者術后第5個月外院行伽馬刀治療,復查CT仍顯示有少量殘留。mRS 0-1分。結論1)復合手術技術實現了從診斷到治療一站式服務,為病人制定個體化診療方案；多種技術平臺的有效聯合使病變定位、手術操作更加精確,降低了手術損傷和風險,擴大了手術治療范圍,經治病人大多數預后良好。2)與分次手術相比,一期復合手術避免了病人的多次麻醉與轉運,減少了手術次數,縮短了總體住院時間,有效降低了治療費用。3)復合手術技術目前在神經外科主要應用于顱內動脈瘤、動靜脈畸形、頸動脈狹窄等血管性疾病以及腦膜瘤、血管外皮細胞瘤等血供豐富的神經腫瘤,在搶救神經外科急危重癥等方面具有潛在價值。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R651
【部分圖文】：

枕支,馬蹄形切口,箭頭,端側吻合

４．２．１煩內動脈瘤逡逑例１動脈痕栓塞并遠端血管搭祿術逡逑病人２，女，５４歲，主要診斷：右側大腦后動脈動脈瘤。（圖４－２－０考慮動脈逡逑瘤瘤體較大、形態(tài)不規(guī)則，難１＾＾在不犧牲載瘤動脈情況下完全栓塞或夾閉；動脈瘤位逡逑于右側ＰＣＡＰ２段，位置較深，估計開顧手術損傷較大；在綜合考慮患者病情及個人逡逑意愿后決定行右側大腦后動脈動脈瘤栓塞并遠端搭橋術。逡逑患者取仰臥位，頭左偏，標記右側枕部馬蹄形切口。（圖４－２－２Ａ）常規(guī)開煩，逡逑注意避免損傷枕動脈（０Ａ）。于翻開的皮瓣上仔細游離０Ａ枕支約７ｃｍ，動脈瘤夾夾逡逑閉０Ａ的近端，并自遠端切斷，ＩＩ粟堿鹽水濕覆保護。（圖４－２－２Ｂ）于游離的０Ａ根逡逑部處穿過骨膜。＂十＂字形打開硬膜，于右側枕葉皮層近中線側下方發(fā)現一支較粗的皮逡逑層動脈。首先，仔細分離０Ａ末端周圍的結締組織，肝素鹽水沖洗管腔后備用。分離逡逑受體的皮層動脈

動脈瘤,靴型,動脈,側裂