背景及目的支氣管鏡檢查是目前呼吸內(nèi)科及胸外科疾病的診斷/治療的首選方法,但由于在氣管內(nèi)操作,強(qiáng)烈的氣道刺激使得患者異常痛苦。美國胸科醫(yī)師學(xué)院介入/胸部診斷專家共識及英國的胸部協(xié)會診斷性支氣管鏡指南均提出:在沒有禁忌癥的情況下,所有進(jìn)行支氣管鏡檢查的醫(yī)生要考慮使用局部麻醉、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。纖維支氣管鏡(Flexible Bronchoscopy,FB)自1966年應(yīng)用以來,已經(jīng)成為用于診斷和介入治療氣道疾病直接可視化的黃金標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對較大劑量右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查中鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的安全性及有效性臨床研究,探討一種既能滿足纖維支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜需要,即患者充分鎮(zhèn)靜、無嗆咳,又對患者自主呼吸影響輕微、呼吸管理更安全有效的鎮(zhèn)靜方案。方法本研究選擇83例行擇期纖維支氣管鏡檢查的住院患者,入手術(shù)室前采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組,觀察組(D組)41例及對照組(PR組)42例�；颊呷胧中g(shù)室后開放靜脈通路,鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min,監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率,平臥靜息5min后記錄生命體征基礎(chǔ)值。此時,予以患者地塞米松10mg IV、托烷司瓊5mg IV、舒芬太尼0.1ug/kg IV。使用表麻噴壺以1%丁卡因和2%利多卡因混合溶液對雙側(cè)鼻腔、口咽喉部進(jìn)行表面麻醉,使用2%利多卡因經(jīng)喉麻管向聲門下噴淋行氣管內(nèi)表面麻醉,表麻結(jié)束后開始麻醉誘導(dǎo)。PR組試驗用藥采用靶控輸注(TCI),丙泊酚效應(yīng)室靶濃度2.0-3.0ug/ml靶控輸注,瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度0.1-0.5ng/ml靶控輸注,兩者效應(yīng)室靶濃度達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)濃度,鎮(zhèn)靜評分(MOAA/S)score=0,開始纖維支氣管鏡檢查,檢查結(jié)束時停止給藥。記錄患者生命體征的變化、鎮(zhèn)靜評分(MOAA/S)、檢查持續(xù)時間(即纖維支氣管鏡插入聲門到離開聲門的時間)、蘇醒時間(即檢查結(jié)束到患者呼之能應(yīng)的時間)、恢復(fù)時間(即患者呼之能應(yīng)到離開PACU的時間)、氣道人工干預(yù)情況、麻醉過程中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定、利多卡因以及使用的血管活性藥用量,記錄兩組的術(shù)中不良反應(yīng),包括低氧血癥、高血壓、低血壓、竇性心動過速、竇性心動過緩、支氣管痙攣、嗆咳、體動情況以及患者和氣管鏡醫(yī)師操作滿意度。結(jié)果血氧飽和度(Sp O2)兩組間比較整體上有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在T3,T4,Te時間點上,PR組較D組有明顯的下降,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。但對低氧血癥實行的人工氣道干預(yù)措施中,在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。收縮壓(SBP)兩組間比較整體上有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);平均動脈壓(MAP)兩組間比較整體上無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。SBP和MAP在T1,T2,Te時間點上,PR組較D組有明顯的下降,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。D組蘇醒時間、恢復(fù)時間較PR組長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。醫(yī)師滿意度,D組稍高于PR組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但兩組醫(yī)師滿意度評分整體上均較高。術(shù)后隨訪中嗜睡情況,D組多于PR組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心率(HR)和呼吸頻率(RR)兩組間比較整體上無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中發(fā)生高血壓、低血壓、竇速、竇緩、支氣管痙攣的情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。鎮(zhèn)靜水平、患者滿意度、支氣管鏡檢查持續(xù)時間、嗆咳及體動情況、局麻藥、血管活性藥、氣道解痙藥用量無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論本試驗中使用的右美托咪定(初始劑量2ug/kg、維持劑量2ug/kg/h)劑量在纖維支氣管鏡檢查中能滿足鎮(zhèn)靜需求,相比丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對自主呼吸影響輕微,血流動力學(xué)不良反應(yīng)少,可以安全有效地用于纖維支氣管鏡檢查。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

血氧飽和度

呼吸頻率

收縮壓***

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本文編號：2833081