背景及目的支氣管鏡檢查是目前呼吸內科及胸外科疾病的診斷/治療的首選方法,但由于在氣管內操作,強烈的氣道刺激使得患者異常痛苦。美國胸科醫(yī)師學院介入/胸部診斷專家共識及英國的胸部協會診斷性支氣管鏡指南均提出:在沒有禁忌癥的情況下,所有進行支氣管鏡檢查的醫(yī)生要考慮使用局部麻醉、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。纖維支氣管鏡(Flexible Bronchoscopy,FB)自1966年應用以來,已經成為用于診斷和介入治療氣道疾病直接可視化的黃金標準。本研究通過對較大劑量右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查中鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的安全性及有效性臨床研究,探討一種既能滿足纖維支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜需要,即患者充分鎮(zhèn)靜、無嗆咳,又對患者自主呼吸影響輕微、呼吸管理更安全有效的鎮(zhèn)靜方案。方法本研究選擇83例行擇期纖維支氣管鏡檢查的住院患者,入手術室前采用數字表法隨機分成兩組,觀察組(D組)41例及對照組(PR組)42例�；颊呷胧中g室后開放靜脈通路,鼻導管吸氧3 L/min,監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率,平臥靜息5min后記錄生命體征基礎值。此時,予以患者地塞米松10mg IV、托烷司瓊5mg IV、舒芬太尼0.1ug/kg IV。使用表麻噴壺以1%丁卡因和2%利多卡因混合溶液對雙側鼻腔、口咽喉部進行表面麻醉,使用2%利多卡因經喉麻管向聲門下噴淋行氣管內表面麻醉,表麻結束后開始麻醉誘導。PR組試驗用藥采用靶控輸注(TCI),丙泊酚效應室靶濃度2.0-3.0ug/ml靶控輸注,瑞芬太尼效應室靶濃度0.1-0.5ng/ml靶控輸注,兩者效應室靶濃度達到設定的目標濃度,鎮(zhèn)靜評分(MOAA/S)score=0,開始纖維支氣管鏡檢查,檢查結束時停止給藥。記錄患者生命體征的變化、鎮(zhèn)靜評分(MOAA/S)、檢查持續(xù)時間(即纖維支氣管鏡插入聲門到離開聲門的時間)、蘇醒時間(即檢查結束到患者呼之能應的時間)、恢復時間(即患者呼之能應到離開PACU的時間)、氣道人工干預情況、麻醉過程中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定、利多卡因以及使用的血管活性藥用量,記錄兩組的術中不良反應,包括低氧血癥、高血壓、低血壓、竇性心動過速、竇性心動過緩、支氣管痙攣、嗆咳、體動情況以及患者和氣管鏡醫(yī)師操作滿意度。結果血氧飽和度(Sp O2)兩組間比較整體上有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在T3,T4,Te時間點上,PR組較D組有明顯的下降,有統(tǒng)計學差異(P0.05)。但對低氧血癥實行的人工氣道干預措施中,在兩組間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。收縮壓(SBP)兩組間比較整體上有統(tǒng)計學意義(P0.05);平均動脈壓(MAP)兩組間比較整體上無統(tǒng)計學意義(P0.05)。SBP和MAP在T1,T2,Te時間點上,PR組較D組有明顯的下降,有統(tǒng)計學差異(P0.05)。D組蘇醒時間、恢復時間較PR組長,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。醫(yī)師滿意度,D組稍高于PR組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但兩組醫(yī)師滿意度評分整體上均較高。術后隨訪中嗜睡情況,D組多于PR組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。心率(HR)和呼吸頻率(RR)兩組間比較整體上無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術中發(fā)生高血壓、低血壓、竇速、竇緩、支氣管痙攣的情況無統(tǒng)計學差異(P0.05)。鎮(zhèn)靜水平、患者滿意度、支氣管鏡檢查持續(xù)時間、嗆咳及體動情況、局麻藥、血管活性藥、氣道解痙藥用量無統(tǒng)計學差異。結論本試驗中使用的右美托咪定(初始劑量2ug/kg、維持劑量2ug/kg/h)劑量在纖維支氣管鏡檢查中能滿足鎮(zhèn)靜需求,相比丙泊酚聯合瑞芬太尼對自主呼吸影響輕微,血流動力學不良反應少,可以安全有效地用于纖維支氣管鏡檢查。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

血氧飽和度

呼吸頻率

收縮壓***

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本文編號：2833081