研究背景胸腔鏡手術(shù)切口小,出血少,視野清晰,恢復(fù)快,但胸腔鏡手術(shù)術(shù)后仍有中度至重度疼痛,嚴(yán)重疼痛可引起肺不張,肺部感染等并發(fā)癥,降低患者滿意度。硬膜外鎮(zhèn)痛(Epidural analgesia,EDA)和胸椎旁神經(jīng)阻滯(thoracic paravertebral block,TPVB)是胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方式,但硬膜外鎮(zhèn)痛常有低血壓?硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,胸椎旁神經(jīng)阻滯可有氣胸?穿刺部位血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。前鋸肌平面阻滯(Serratus anterior plane block,SAPB)是一種淺表的筋膜平面阻滯,操作簡單易學(xué),并發(fā)癥少且在胸腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面鎮(zhèn)痛效果確切。研究目的比較超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯和胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合患者靜脈自控鎮(zhèn)痛對單孔胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。研究方法將50例早期肺癌擇期行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者隨機分為前鋸肌平面阻滯組(SAPB組)和胸椎旁神經(jīng)阻滯組(TPVB組),每組各25例,麻醉誘導(dǎo)前在麻醉恢復(fù)室進行神經(jīng)阻滯,并分別記錄兩組神經(jīng)阻滯操作時的并發(fā)癥,30min后評估阻滯范圍。入室后常規(guī)監(jiān)測并在局麻下行動脈穿刺置管,全靜脈麻醉誘導(dǎo),兩組誘導(dǎo)方式相同,誘導(dǎo)前充分給氧去氮,給予鹽酸戊乙奎醚以減少術(shù)中及術(shù)后分泌物,依次給予舒芬太尼、順阿曲庫銨、依托咪脂,待患者意識消失完全肌松后在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行雙腔氣管導(dǎo)管插管。連接呼吸機,消毒后行頸內(nèi)靜脈穿刺置管,術(shù)中麻醉維持為靜脈麻醉。記錄入室5min?切皮即刻?人工氣胸3min?人工氣胸1h?拔管后5min的平均動脈壓?心率,記錄手術(shù)時間、術(shù)中瑞芬太尼總用量、圍術(shù)期血管活性藥的使用情況,手術(shù)結(jié)束前給予術(shù)后鎮(zhèn)痛藥,連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。隨訪并記錄患者術(shù)后1h?4h?6h?12h?24h的靜息和咳嗽時的視覺模擬評分(Visual analog score,VAS),電子鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù),術(shù)后24h的舒芬太尼總用量,術(shù)后是否補救鎮(zhèn)痛,患者的滿意度,術(shù)后惡心嘔吐頭暈嗜睡的發(fā)生情況。研究結(jié)果兩組患者在性別、年齡、身高、體重等人口統(tǒng)計學(xué)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,p值均大于0.05;胸椎旁神經(jīng)阻滯組在操作時有四例患者出現(xiàn)了穿刺部位血腫,前鋸肌平面阻滯組在操作時無任何并發(fā)癥發(fā)生,兩組患者穿刺部位血腫的發(fā)生差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者的神經(jīng)阻滯范圍總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義,p=0.197,p0.05;兩組患者各時間點平均動脈壓和心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,p0.05,兩組患者均能維持術(shù)中血流動力學(xué)的平穩(wěn);兩組患者手術(shù)時間之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,p=0.215;兩組患者術(shù)中瑞芬太尼用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義,SAPB組瑞芬太尼(1.384±0.236)mg和TPVB組(1.332±0.255)mg,p0.05;各時間點靜息時VAS評分與咳嗽時VAS評分之間差異具有統(tǒng)計學(xué)差異,兩組患者各時間點之間的VAS評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者術(shù)后電子鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后舒芬太尼用量,SAPB組(75.64±1.279)ug和TPVB組(75.66±0.231)ug,p0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后補救鎮(zhèn)痛、術(shù)后滿意度、惡心嘔吐等不良反應(yīng)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)論超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯和胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合患者靜脈自控鎮(zhèn)痛均能滿足單孔胸腔鏡手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛,二者阻滯范圍總體無差異,二者均能維持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定。和胸椎旁神經(jīng)阻滯相比,超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯操作簡單易學(xué),并發(fā)癥少,在單孔胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛方面前鋸肌平面阻滯更有優(yōu)勢。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R655
【部分圖文】：

圖 3.1 兩組患者神經(jīng)阻滯范圍的比較3.3 兩組患者的手術(shù)時間 瑞芬太尼用量 血管活性藥使用的比較圍術(shù)期基本情況兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p 值均＞0.05。SAPB 組手術(shù)時間（116.16±7.951）與 TPVB 組（113.68±5.829）相比，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；SAPB 組瑞芬太尼用量（1.384±0.236）mg 與 TPVB組（1.332±0.255）mg，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見下表 3.2表 3.2 圍術(shù)期基本情況（ x ± s ）手術(shù)基本情況 SAPB 組(n=25) TPVB 組(n=25) p手術(shù)時間（min） 116.2±7.9 113.7±5.8 0.215瑞芬太尼用量（mg） 1.4±0.2 1.332±0.3 0.457血管活性藥（是/否） 2/23 5/20 0.2213.4 兩組患者術(shù)術(shù)中血流動力學(xué)的比較

和 3.3表 3.3 術(shù)中 MAP 的比較（ x ± s ）TPVB(n=25) SAPB(n=25) pT1MAP（mmHg） 71.9±24.2 72.5±24.3 0.T2MAP（mmHg） 77.8±15.9 78.3±16.1 0.T3MAP（mmHg） 79.3±8.2 80.4±7.9 0.T4MAP（mmHg） 78.9±8.2 79.2±8.1 0.T5 MAP（mmHg） 77.1±6.6 77.2±6.0 0.表 3.4 術(shù)中 HR 的比較（ x ± s ）SAPB 組(n=25) TPVB 組(n=25) pT1HR（次/分） 75.1±5.6 76.5±5.1 0.36T2HR（次/分） 71.3±2.7 72.5±3.0 0.14T3HR（次/分） 71.2±3.4 70.8±2.9 0.69T4HR（次/分） 68.9±3.3 68.3±3.3 0.49T5HR（次/分） 70.4±3.6 69.8±2.9 0.54

圖 3.3 兩組神經(jīng)阻滯術(shù)中 HR 的比較3.5 兩組患者術(shù)后的 VAS 評分的比較各個時間點咳嗽時 VAS 評分和靜息時 VAS 評分相比，p 值均小于差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，咳嗽時 VAS 評分更高。術(shù)后在各時間點分別息和咳嗽時兩組之間的 VAS 評分，發(fā)現(xiàn) p 均大于 0.05，兩組之間差計學(xué)意義，兩組神經(jīng)阻滯均能減少術(shù)后疼痛。見下表 3.5，圖 3.4 和表 3.5 兩組神經(jīng)阻滯術(shù)后各時間點 VAS 的比較（ x ± s ）SAPB（n=25） TPVB（n=25） p術(shù)后 1h 靜止時 VAS 0±0 0.04±0.20 0.32術(shù)后 1h 咳嗽時 VAS 0.40±0.20 0.12±0.32 0.30術(shù)后 4h 靜止時 VAS 0.36±0.49 0.40±0.58 0.79術(shù)后 4h 咳嗽時 VAS 1.12±0.78 1.20±0.91 0.74術(shù)后 6h 靜止時 VAS 1.24±0.72 1.24±0.93 0.9術(shù)后 6h 咳嗽時 VAS 2.16±0.80 2.24±0.93 0.74

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本文編號：2826710