目的在我國,胃癌是最常見的腫瘤之一~([1]),胃癌根治術是其最有效的治療手段,然而開放性胃癌根治術劇烈地術后疼痛,常常限制患者術后早期活動,甚至導致患者慢性疼痛,極不利于患者康復,給患者術后生活質(zhì)量帶來極大地影響。硬膜外麻醉作為開腹胃癌根治術術后鎮(zhèn)痛的金標準,主要是通過將局麻藥物注入硬膜外腔進而阻滯神經(jīng)根起到鎮(zhèn)痛作用,且在一定程度上減輕呼吸抑制及下肢血栓形成的風險,然而由于其具有尿潴留、低血壓~([2-3]),及其相關禁忌癥的局限性,限制其臨床運用。研究顯示椎旁神經(jīng)阻滯可產(chǎn)生神經(jīng)軸索阻滯及腹壁間阻滯的有效麻醉作用,并伴有交感神經(jīng)阻滯,效果等同于單側(cè)硬膜外麻醉效果,且并發(fā)癥更少~([4])。此外,椎旁神經(jīng)阻滯已經(jīng)在其它疾病中得到廣泛應用,并為患者取得良好的術后鎮(zhèn)痛,如開胸手術、肝臟切除術等腹部手術。然而,目前尚未發(fā)現(xiàn)椎旁神經(jīng)阻滯術在胃癌患者中的相關研究。本研究通過觀察開放性胃癌根治術采用雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯的療效,探討其作用效果,為開放性胃癌根治術患者提供一種新的臨床麻醉方式及術后鎮(zhèn)痛模式的選擇。方法1.研究對象及分組:選擇本院擇期行開放性胃癌根治術患者50例(ASA分級Ⅱ-Ⅲ)進行觀察研究。隨機數(shù)字表法隨機分為全麻組(G組)和全麻復合椎旁神經(jīng)阻滯組(P組),兩組各25例。2.麻醉方法:術前囑禁食禁飲。入室后予監(jiān)測ECG、BP、SpO_2、HR,術中均行BIS監(jiān)測,維持BIS值在40-60之間。G組行氣管插管靜脈全麻。P組于全麻前行超聲引導椎旁神經(jīng)阻滯:患者右側(cè)臥位,使用Wisonic Navis型超聲診斷儀,高頻探頭與肋間隙平行,獲得椎旁間隙圖像,穿刺進針至雙側(cè)T_7、T_8、T_9節(jié)段共6個椎旁間隙,分別注射0.5%羅哌卡因5ml,共30ml。改平臥位后采用針刺皮膚痛覺消退法確定阻滯平面有效后,同G組行常規(guī)全身麻醉誘導。全憑靜脈麻醉維持。術后行靜脈鎮(zhèn)痛泵治療(劑量:舒芬太尼3μg·kg~(-1)+氟比洛芬酯100mg+生理鹽水配至100ml)。3.觀察指標:記錄基礎值(T0)、手術前(T1)、手術5min(T2)、手術探查時(T3)、手術20min(T4)、手術1h(T5)、手術結束(T6)各時間點的平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),患者術后2、4、8、12、24、48h的靜息和活動時的視覺模擬評分(visual analogue pain scale,VAS),術中及術后鎮(zhèn)痛藥物用量,氣管拔管時間,PACU停留時間,觀察相關并發(fā)癥的發(fā)生率。結果1.一般情況比較:兩組患者的性別、年齡、ASA分級、體重指數(shù)、手術時間和手術方式等差異不具有統(tǒng)計學意義。2.圍術期鎮(zhèn)痛藥用量比較:與G組相比,P組舒芬太尼用量較少,且P組術后追加兩種鎮(zhèn)痛藥物的劑量也低于G組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.圍術期MAP和HR的比較:P組患者手術5min(T2)及手術探查時(T3)時間點的MAP及手術5min(T2)、手術探查時(T3)、手術20min(T4)、手術1h(T5)時間點的HR明顯低于G組,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.術后VAS評分:在靜息狀態(tài)下,兩組患者在術后4,8,12和24h的VAS評分差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),且P組評分低于G組,而術后的2和48h差異不具有統(tǒng)計學意義。在活動狀態(tài)下,P組患者的VAS評分在術后2,4,8和12h均低于G組,且差異具有統(tǒng)計學義(P0.05),而在術后的24和48h差異不具有統(tǒng)計學意義。5.兩組患者術后拔管時間、PACU停留時間及術后并發(fā)癥情況:P組的拔管時間和PACU停留時間也均低于G組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究發(fā)現(xiàn)兩組人群術后相關的并發(fā)癥主要為低血壓,高血壓,躁動和惡心嘔吐;在這幾個并發(fā)癥中,兩組人群只有躁動情況差異有統(tǒng)計學意義,且P組發(fā)生躁動的人數(shù)少于G組(χ~2=6.349,P=0.012)。結論雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉,可維持更為平穩(wěn)的循環(huán)波動,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,減輕術中手術應激反應,更有利患者術后早期拔管,提供更為平穩(wěn)舒適的麻醉鎮(zhèn)痛方案,避免術后急性期的疼痛造成的不良后果,降低術后躁動的發(fā)生。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614;R735.2

【參考文獻】

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1 華敬;陶愛玲;;后腹腔鏡腎臟手術中超聲引導椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉效果分析[J];臨床心身疾病雜志;2017年06期

2 魏來;陳文雁;代亞;孔高茵;劉際童;黃曉玲;劉永平;;超聲引導椎旁神經(jīng)阻滯對開腹胰十二指腸切除術患者鎮(zhèn)痛作用的臨床研究[J];中國普通外科雜志;2017年09期

3 馮湘云;葉茂;;不同鎮(zhèn)痛方法在兒童漏斗胸Nuss手術術后的應用[J];國際麻醉學與復蘇雜志;2017年04期

4 黃芳;;超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯在經(jīng)皮腎手術中的應用[J];現(xiàn)代診斷與治療;2017年01期

5 葉偉光;王天龍;;右美托咪定對老年患者羅哌卡因胸椎旁阻滯半數(shù)有效濃度的影響[J];國際麻醉學與復蘇雜志;2016年11期

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本文編號：2817308