目的:探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合地佐辛運(yùn)用于無(wú)痛胃腸鏡的應(yīng)用效果。方法:選擇120例在我院接受無(wú)痛胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的患者分為4組,Ⅰ組和Ⅱ組為無(wú)痛胃鏡組,每組40例,Ⅲ組和Ⅳ組為無(wú)痛腸鏡組,每組20例。無(wú)痛胃鏡檢查患者麻醉前禁食、禁飲8小時(shí);無(wú)痛腸鏡檢查患者術(shù)前6小時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名:和爽)清潔腸道。進(jìn)入內(nèi)鏡檢查室后準(zhǔn)備:右上肢開通靜脈通道;監(jiān)測(cè)心率、血壓(左上肢)、血氧飽和度;左側(cè)臥位,吸氧3-5L/min。Ⅰ組和Ⅲ組靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg緩慢注入,檢查過程中患者有體動(dòng)時(shí)追加丙泊酚0.5mg/kg,Ⅱ組和Ⅳ組聯(lián)合靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射,注射速度1mg/min,必要時(shí)追加0.5-2mg,地佐辛0.1mg/kg靜推。注藥過程中觀察各組被檢查者,待睫毛發(fā)射消失進(jìn)行檢查操作。術(shù)中收縮壓80mmHg時(shí)給予麻黃堿10mg,心率50次/分時(shí)給予阿托品0.5mg,血氧飽和度90%時(shí)給予托下頜面罩通氣或呼吸氣囊加壓輔助呼吸處理。Ⅱ組和Ⅳ組術(shù)后不能立即喚醒推注氟馬西尼0.2mg、納洛酮0.4mg催醒。蘇醒后詢問患者有無(wú)惡心、頭暈等不適,患者離院前評(píng)估VAS評(píng)分。(1)記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度(2)記錄低血壓(收縮壓80mmHg)、心動(dòng)過緩(心率50次/分)、低氧血癥(spo290%)、體動(dòng)、嗆咳、注射痛的發(fā)生情況(3)分別記錄兩組藥物誘導(dǎo)時(shí)間(給藥至鎮(zhèn)靜評(píng)5分級(jí)的時(shí)間)、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間(檢查結(jié)束至病人呼之睜眼的時(shí)間)、離院時(shí)間(離院評(píng)分≥9分的時(shí)間)(4)記錄咪達(dá)唑侖、地佐辛、丙泊酚的藥物費(fèi)用、麻醉監(jiān)護(hù)費(fèi)(5)記錄術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況(6)記錄術(shù)后VAS評(píng)分。結(jié)果:120例被檢查者均安全完成檢查;(1)血壓、血氧、血氧飽和度:胃鏡組中給藥后術(shù)中SBP、DBP、MAP較術(shù)前均下降,丙泊酚組中下降幅度均大于15%小于20%,咪達(dá)唑侖組中下降幅度均小于10%。胃鏡組中,丙泊酚組術(shù)中SBP、DBP、MAP(mmHg)低于咪達(dá)唑侖組(100.42±7.14±vs 110.27±6.78,P0.0 1)(67.62±7.48 vs 74.52±6.93,P0.01)(78.56±6.41 vs 86.43±6.08,P0.01)。腸鏡組中,丙泊酚組術(shù)中SBP、DBP、MAP(mmHg)低于咪達(dá)唑侖組(109.75±7.55 vs 115.90±4.98,P0.05),(70.85±7.67 vs 77.40±4.10,P0.05)(83.03±7.27 vs 89.88±3.84,P0.05);胃鏡組中,丙泊酚組和咪達(dá)唑侖組兩組之間術(shù)中心率輕度下降,兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)中血氧飽和度均值均大于90%,丙泊酚組降幅較后者大,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(90.90±8.53vs 94.45±2.07,P0.05),腸鏡組中丙泊酚組與咪達(dá)唑侖組心率、血氧均輕度下降,兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)術(shù)中不良反應(yīng):胃鏡中,Ⅰ(丙)組與Ⅱ(咪)組呼吸抑制、注射痛的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),Ⅰ(丙)組與Ⅱ(咪)組相比心動(dòng)過緩、低血壓、嗆咳、體動(dòng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);腸鏡中,Ⅲ(丙)組與Ⅳ(咪)組注射痛的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),Ⅲ(丙)組與Ⅳ(咪)組呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓、嗆咳、體動(dòng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間:胃鏡檢查中,Ⅰ(丙泊酚)組中蘇醒時(shí)間(s)、離院時(shí)間(min)長(zhǎng)于Ⅱ(咪達(dá)唑侖聯(lián)合地佐辛)組,(101.57±6.64 vs 92.52±4.86,P0.05)(20.25±3.40 vs 17.62±2.28,P0.05);兩組誘導(dǎo)時(shí)間(s)、檢查時(shí)間(min)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(120.67±5.57 vs 119.72±10.49,P0.05)(4.1±0.95 vs 4.1±2.92,P0.05)。腸鏡檢查中,Ⅰ(丙泊酚)組中蘇醒時(shí)間(s)、離院時(shí)間(min)長(zhǎng)于Ⅱ(咪達(dá)唑侖聯(lián)合地佐辛)組(81.80±6.91 vs73.55±9.37,P0.05)(21.35±3.23 vs 15.20±2.14,P0.05);兩組誘導(dǎo)時(shí)間(s)、檢查時(shí)間(min)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(114.50±7.82 vs 117.85±10.08,P0.05)(14.10±1.80 vs 13.75±1.74,P0.05)。(4)總費(fèi)用比較:在支付普通胃腸鏡基礎(chǔ)上,丙泊酚組需支付基礎(chǔ)麻醉監(jiān)護(hù)費(fèi)而咪達(dá)唑侖組不需要,差異具有顯著性(5)術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)中知曉率:胃鏡和腸鏡中,咪達(dá)唑侖組同丙泊酚組相比術(shù)后頭暈、惡心、嘔吐、的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、Ⅱ(咪)組術(shù)后知曉率高于Ⅰ(丙)組(P0.0.5),余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6)術(shù)后VAS評(píng)分:胃鏡和腸鏡中,咪達(dá)唑侖組同丙泊酚組VAS評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)結(jié)論:咪達(dá)唑侖、地佐辛聯(lián)合用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少,安全有效,無(wú)意外發(fā)生,清醒快,不需要專業(yè)麻醉醫(yī)師實(shí)施給藥及全程監(jiān)護(hù),更經(jīng)濟(jì),實(shí)際工作中更方便,適合在麻醉?xiàng)l件不足的醫(yī)院推廣。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2016
【中圖分類】：R57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2811538