目的:探討反比通氣(IRV)對肥胖患者腹腔鏡手術(shù)呼吸及氧合指數(shù)的影響。方法:經(jīng)吉林大學第一醫(yī)院倫理委員會批準,選取吉林大學第一醫(yī)院2016年11月-2017年5月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡手術(shù)肥胖患者60例,BMI≥30kg/m~2。按隨機數(shù)字表法,分為兩組:反比通氣組(實驗組)和常規(guī)容量控制通氣組(對照組),每組30例。麻醉誘導:依次靜脈注射咪達唑侖0.03mg-0.04mg/kg,芬太尼3-4ug/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,丙泊酚2mg/kg。氣管插管后行機械通氣。設(shè)置潮氣量(VT)7-8ml/kg,呼吸頻率(RR)12次/分,I:E=1:2,壓力控制報警值40cmH_2O,PEEP=0。麻醉維持采用丙泊酚4-8mg2kg~(-1)2h~(-1),吸入1.5%-2.5%七氟醚,瑞芬太尼0.1-0.3ug2kg~(-1)2min~(-1),根據(jù)需要間斷給予順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松,術(shù)中麻醉深度監(jiān)測采用Narcotrend腦電監(jiān)測儀,維持麻醉深度在D0-D2(37-64)之間。在建立CO2氣腹期間,實驗組吸呼比調(diào)整為2:1,對照組吸呼比保持1:2不變,兩組RR、VT不變。觀察并記錄氣腹開始前(T0)、氣腹后30分鐘(T1)、氣腹后60分鐘(T2)及氣腹解除后3分鐘(T3)的呼吸道峰壓值(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、呼氣末二氧化碳分壓(P_(ET)CO_2),并計算肺動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn);采集氣腹前(T0)、氣腹后30分鐘(T1)及氣腹后60分鐘(T2)的動脈血測血氣,并計算氧合指數(shù)(OI)。結(jié)果:兩組患者的年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);動脈血氣結(jié)果顯示,兩組患者Ph值、HCO_3~-、Pa CO_2差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);與同組T0比較,兩組患者T1、T2時間點PaCO_2明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);與同組T1比較,T2時間點PaCO_2明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);與對照組相比,實驗組Ppeak明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),Pmean升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);實驗組OI和Cdyn明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:反比通氣可有效降低婦科腹腔鏡手術(shù)肥胖患者的氣道峰壓,提高平均氣道壓,提高動態(tài)肺順應(yīng)性,改善氧合。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2808879